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la angustia de un intenso dolor de muela, el país espera
el Cuarto Estudio Nacional de Salud Bucal, en proceso de contratación.
El Plan Nacional del subsector tiene como diagnóstico
referencial el Tercer Estudio Nacional -de 1998, más
de 11 años de desfase informativo-. Le preceden la Investigación
Nacional de Morbilidad Oral /1965-1966 y el II Estudio de Morbilidad
Oral /1977-1980, que reportó aumento del número
de personas con historia de caries, de 95.5% a 96.7%, aunque
el promedio de dientes afectados por persona se redujo de 15.4
a 12.7. Con índice de dientes cariados, obturados o perdidos,
de 4.8, la Organización Mundial de la Salud clasificó
entonces a Colombia dentro de los países con alto índice
de caries. En todo caso, hoy las críticas recaen, más
que en la validez del estudio de 1998, en su aplicación
a las necesidades de salud oral detectadas por el mismo, en
el cumplimiento de deberes de cada actor implicado y en la construcción
de un plan serio, responsable y articulado con los demás
componentes de salud pública. |
“El Tercer Estudio
tiene muy buena información, el problema es que no
se utilizó para la planificación de servicios”,
expresó Jairo Hernán Ternera Pulido, miembro
del Equipo Técnico Asesor para la elaboración
del Plan Nacional de Salud Bucal 2006. Explicó que
“con base en el Tercer Estudio se puede hacer un buen
trabajo, porque las condiciones de las cohortes poblacionales
no varían radicalmente en 11 años, aunque
el nuevo estudio dirá con mayor exactitud cómo
va la salud oral de niños de 12 años y otros
índices. Como se desplazaron cerca de 3 millones
de personas del campo a la ciudad, una vez hagan la muestra
puede haber descensos en niveles de salud oral alcanzados,
una especie de urbanización de la caries, porque
antes los desplazados tenían malos hábitos
de salud y no tenían acceso a servicios de salud
oral ni a sal fluorizada”.
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“La resolución 3577/06 -agregó-, quedó
fortalecida con el Plan Nacional de Salud Pública que
señala como prioridad nacional el estudio de morbilidad
oral que traza metas específicas y hace co-responsables
a los municipios de las metas de la salud oral a los 12 años
y del índice de conformación dentaria; en teoría
todo será descentralizado, pero los municipios esperaban
que la Nación siguiera haciendo las atenciones y la
fluorización, responsabilidades municipales como entes
rectores de salud, para que las EPS del contributivo y del
subsidiado garanticen al ciudadano el acceso al servicio de
salud oral y se alcancen las metas propuestas. No obstante,
el Plan no tiene una meta específica para menores de
5 años claramente definida; sin embargo, la resolución
412/00, orienta que en el régimen subsidiado debe hacerse
atención de menores hasta los 19 años, con prioridad
para acciones preventivas de fluorización, detartraje
y aplicación de sellantes. Si bien no está en
el Plan Nacional 2006, hay normas para incluir estas acciones
en programas de salud oral, como que toda mujer en embarazo
sea remitida al odontólogo y le terminen el tratamiento
odontológico que requiera. El Programa incluye los
distintos puntos, el problema es que les incumplen a las personas
las garantías del sistema de seguridad social a que
tienen derecho. En 1984 se hizo toda la dotación en
las salinas para fluorizar sal, en 1998 se tomaron 100 niños
beneficiados durante 12 años con sal fluorizada y por
eso en muchas partes, pese a la pobreza y la falta de odontólogos
en general, disminuyeron los promedios de dientes cariados,
obturados y perdidos en las cohortes beneficiadas de esa fluorización;
por eso Medellín tenía 2.3 y hay mejora ostensible
de las condiciones de salud oral de esta población,
por encima de la que tuvieron sus padres y abuelos”.
Cuestionó el doctor Ternera Pulido: “A alguien
se le ocurrió sacar la periodoncia, la cirugía
periodontal del POS, y al quedar tácitamente excluidas
del servicio de odontología en el plan de beneficios,
sobre todo los más pobres quedaron sin derecho a que
el sistema de seguridad social les garantice atención
para recuperarse de la enfermedad periodontal. Una de las
aclaraciones al nuevo POS, es que la atención de esta
enfermedad está consagrada en el plan de beneficios
de forma que favorezca a los más pobres, para que conserven
los pocos dientes que tienen como soporte de las prótesis.
Otro problema es que en la Encuesta Nacional de Salud 2007,
cuando preguntaron a las personas si estaban enfermas, 85%
dijo que no, sólo 15% dijo que sí, y de este
15% la mitad consulta al odontólogo; si la gente no
se siente enferma, no demanda el servicio sino cuando le duele,
y se forma un círculo vicioso para mejorar el acceso
y las condiciones de salud”.
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“La situación
de la salud oral en
Colombiacambió mucho. En morbilidad específica,
ya no estamos entre los primeros países
en índices de caries: el índice bajó
a partir
de 1998 de 2.3 en la edad índice
internacionalde comparación que
son los 12 años”.
Sandra Tovar, asesora del MPS.
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Aseveró el experto: “No hay claridad sobre el
manejo de pacientes con anomalías cráneo-maxilofacial,
de paladar hendido: los dejaron sin saber si tienen derecho
a ortodoncia, a prótesis y a ciertas cirugías
reconstructivas, no es claro cómo maneja esto el Ministerio.
Y es malo haber excluido las prótesis, cuando los brasileños
hacen prótesis totales y parciales a bajo costo en
los programas de salud pública de la población”.
Once años ha…
La muestra del Tercer Estudio de Salud Bucal 1998
fue de 6.336 personas entre 12 y 69 años, para la encuesta
de representaciones, conocimientos y prácticas; y de
4.400 niños entre 5 y 12 años, y 8.448 adultos
de 15 a 44 y de 55 a 74 años, para el examen clínico
de morbilidad bucal. Entre las representaciones sociales en
salud bucal, se halló que "una boca sana"
significaba para 64.9% de las personas "que no tiene
caries" y para el 41.6% "tener dientes blancos y/o
parejos"; 38% aceptó que "cuando los dientes
están amarillos, están dañados".
Un 88% atribuye la caries a "no cepillarse o a efectuar
un mal cepillado".
De 82.9% de la población que tuvo alguna vez dolor
de muela o diente, sólo 66% consultó al odontólogo,
32% tomó analgésicos, 16% utilizó remedios
caseros y 7% usó antibióticos, con alto nivel
de auto-medicación. En morbilidad bucal, 81.6% de la
población presentó placa blanda; la reducción
del Índice de Placa Blanda fue cercana al 25%. Y aunque
el país no alcanzó la meta OMS/FDI de salud
buco-dental en este grupo, el estar 39.6% de estos niños
sin historia de caries, muestra impacto moderado de los niveles
de salud en dentición primaria, y hay una relación
de 3 a 2 entre la historia de caries y la prevalencia.
En el índice CPO-D (dientes cariados, obturados o perdidos)
entre 15 y 19 años, 80.4% de los dientes se encontró
sano, 8.9% con caries, 6.8% obturado y el resto perdido o
con extracción por caries. En todas las edades redujo
el CPO-D frente al período 77/80, sobre todo por baja
de la pérdida dentaria. Las necesidades de tratamiento
aumentaron con la edad. La prevalencia de enfermedad periodontal
(50.2%) fue mucho menor que la reportada en 1977-80, cuando
94.7% de la población la sufría en alguna de
sus fases.
Promoción y prevención
Las conclusiones del Tercer Estudio en representaciones,
conocimientos y prácticas de salud bucal, señalan
efecto positivo de las actividades de promoción de
la salud y prevención de la enfermedad, de campañas
educativas o publicitarias y programas asistenciales de las
últimas décadas que disminuyeron la morbilidad
oral de la población, más evidente en niños
y adolescentes. Los principales logros se asocian a prácticas
de cepillado. Se recomendó reforzar las acciones con
instrucciones sobre la higiene oral.
Después de este Tercer Estudio, la única información
nueva sobre salud oral es un gráfico en la Encuesta
Nacional de Salud Pública 2007, donde las acciones
públicas de atención preventiva y curativa en
salud bucal/2002-2007 (control de placa bacteriana, aplicación
de flúor tópico, sellantes, detartraje supra-gingival
y tratamientos de caries) superan levemente a las privadas
y mixtas, pero no existe diagnóstico situacional.
Ministerio prepara Cuarto Estudio
“Está en el proceso final la contratación
del diseño del Cuarto Estudio Nacional de Salud Bucal”,
informó Sandra Tovar Valencia, asesora del Ministerio
de la Protección Social en el Programa Nacional de
Salud Oral, quien dijo: “Se hará la recolección
de información en 2010. Este es uno de los 3 puntos
básicos en que trabaja el Ministerio, junto con los
lineamientos para líneas de base municipales y departamentales
que permitan el seguimiento a las dos metas principales en
salud bucal, y las nuevas directrices técnicas generales
para desarrollar tales acciones”.
Anotó además: “El Ministerio desarrolla
así la resolución 3577/06 que estableció
el Plan Nacional de Salud Bucal y a raíz de eso se
introdujo esto como Objetivo 3 del decreto 3039/07 (Plan Nacional
de Salud Pública), y obliga a los entes territoriales
a incluirlo en sus planes departamentales y municipales, como
prioridad a partir de sus diagnósticos situacionales.
También nos obliga la resolución 425/08 sobre
intervenciones colectivas, en el caso de salud bucal dirigidas
básicamente a promoción de la salud en distintos
ámbitos de la vida cotidiana: en infancia, a través
de pre-escolares y jardines, que nos permitió empezar
este año un trabajo que esperamos divulgar el próximo
para la inclusión del componente de salud bucal en
las estrategias AIEPI y IAMI, con las cuales trabajamos de
la mano, pues buscan la atención integral de los niños.
Con un Plan Nacional de Alimentación y Nutrición,
y un Plan Nacional de Seguridad Alimentaria, se garantiza
favorecer al país y a la infancia con mejores hábitos
nutricionales, lo que repercute en mejores condiciones de
salud bucal y viceversa. Se habla mucho de nutrición
en niños más grandecitos, pero incursionamos
en el fomento de la nutrición desde el recién
nacido, en la lactancia, proceso que estimula, además
de la inmunidad, el crecimiento y desarrollo del niño,
y al tener mejor salud bucal favorece mejores condiciones
de nutrición”.
“Trabajamos -agregó la asesora-, con el Instituto
Nacional de Salud en el montaje del sistema de vigilancia
sobre la exposición al flúor. Y empezamos a
desarrollar otras líneas para continuarlas en 2010.
La situación de la salud oral en Colombia cambió
mucho, si bien no tenemos todos los indicadores, y por ello
comienzan las gestiones para el Cuarto Estudio Nacional; en
morbilidad específica, ya no estamos entre los primeros
países en índices de caries, en la página
de la OMS aparecemos en otro nivel de morbilidad, nos superan
muchos otros países: el índice bajó a
partir de 1998 de 2.3 en la edad índice internacional
de comparación que son los 12 años. Esperamos
verificar con el nuevo estudio cuánto se avanzó.
Pero tenemos claro que en las poblaciones de la adolescencia
en adelante, sí empiezan a haber de nuevo dificultades,
como pérdidas dentales en adultos mayores. En el estudio
de salud-enfermedad publicado en la página web del
Ministerio, una de las principales cargas de enfermedad en
hombres y mujeres es la caries dental, una de las causas que
hicieron incluir la salud bucal entre las 10 prioridades del
Plan Nacional de Salud Pública. Con el nuevo Estudio
Nacional de Salud Bucal pretendemos reconocer la condición
de poblaciones vulnerables: desplazados, infancia, indígenas,
etc. Además, trabajamos para mantener y regularizar
una mejor información” .
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