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para discusión
Hasta donde está planteado en el documento borrador,
la “Política Nacional de Prestación de Servicios
de Salud” tiene como propósito garantizar el acceso,
optimizar el uso de los recursos y mejorar la calidad de los
servicios generando eficiencia y buscando la sostenibilidad
financiera de las Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud -IPS- públicas, lo cual para los analistas es un
indicador de que el Ministerio parte de reconocer que el acceso
es actualmente un enorme problema y que la posesión de
un carnet no es garantía de servicio.
El proyecto está estructurado sobre tres ejes básicos:
accesibilidad, calidad y eficiencia, soportados en 12 estrategias
que a su vez plantean líneas de acción. El documento
aún carece de metas tanto en tiempo como en objetivos
concretos, pero fuentes del Ministerio informaron que se trabaja
en establecerlas y que muy probablemente cuando salga oficialmente
a la luz pública, las tenga incluidas.
Accesibilidad
Para mejorar la accesibilidad de los usuarios, el proyecto
plantea 3 estrategias: incrementar la capacidad resolutiva de
los servicios de baja complejidad y de urgencias, desarrollar
redes de prestación de servicios para garantizar disponibilidad
e integralidad en la atención y continuar con la ampliación
de coberturas de aseguramiento reconociendo la necesidad de
mantener subsidios de oferta en los lugares que por condiciones
territoriales y de mercado así lo requieran. Estas estrategias
se encuentran soportadas sobre líneas de acción
que incluyen proyectos para la determinación de patologías
prevalentes por regiones; el desarrollo del sistema de información
en el componente de prestación de servicios; programas
que abarcan la actualización del personal de salud en
manejo de eventos de salud pública; evaluación
de tecnologías costo-efectivas para los servicios de
baja complejidad y urgencias; apoyo a los entes territoriales
para la gestión de redes; una Red Nacional de Urgencias;
acciones tendientes a ajustar el marco regulatorio del crecimiento
de la oferta de servicios; e implementación de una metodología
de transformación progresiva del subsidio de oferta por
demanda.
Calidad
Las líneas de acción para asegurar la
calidad recogen en una de las estrategias las propuestas expresadas
hace meses en el proyecto de ley de recurso humano en salud
en cuanto a certificación, recertificación, Registro
Único Nacional y un Observatorio de Talento Humano, así
como promover la existencia de un Programa Nacional de Bioética
y un proyecto de Red Docencia-Servicio; esboza también
la implementación de un Sistema Nacional de Evaluación
de Tecnología en Salud y un programa para el monitoreo
y seguimiento de la política farmacéutica.
Las otras dos estrategias en calidad buscan fortalecer los sistemas
de acreditación y habilitación a través
de sistemas únicos, con una auditoría para el
mejoramiento en la calidad de la atención, y definición
y actualización periódica de los estándares
de calidad con un proyecto de indicadores (umbrales). Y, aborda
la participación de los usuarios a través de la
publicación periódica de listados con la evaluación
tanto de aseguradores como de prestadores, buscando fortalecer
los mecanismos para la libre elección de los usuarios
dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Eficiencia
Se espera alcanzar eficiencia por medio de la implementación
de 5 estrategias macro: un rediseño de la red pública
que incluye apoyo técnico y financiero a los entes territoriales
y que plantea también un apoyo para el ajuste y saneamiento
del pasivo prestacional; la creación de un sistema de
incentivos para los prestadores que menciona nuevas formas de
financiación a los servicios ambulatorios y hospitalarios,
reconocimientos por alcanzar logros en calidad y líneas
de créditos blandas condonables para reposición
de tecnología.
Las otras dos estrategias se relacionan con la normalización
de los procesos entre las Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud -IPS- y el Ministerio, la Superintendencia y los aseguradores,
y quizás la que causa más reacciones: la existencia
de las Empresas Sociales del Estado -ESE-, en donde se plantean
7 líneas de acción, entre ellas, “el desarrollo
de un régimen de fusiones y supresiones de ESE”
y un “proyecto para participación del sector privado,
solidario y tercer sector en la operación de las ESE”.
El profesionalismo es base de la calidad
del servicio
Luego de analizar el documento borrador, el doctor Zoilo
Cuéllar, presidente de la Academia Nacional de Medicina,
manifestó que es necesario mantener los subsidios a la
oferta para garantizar el rescate y viabilidad de los hospitales
públicos, considerando que son estos los que deben atender
“la creciente población desprotegida de Colombia”.
Además, llamó la atención sobre el hecho
de que una Política Nacional de Prestación de
Servicios debe partir de establecer un sano equilibrio entre
el sector intermediario y el prestador de servicios, situación
que no ven reflejada ni considerada en el documento.
Según la Academia, la primera consideración que
debe primar sobre cualquier otra, es la defensa de la medicina
como profesión y como ciencia: “Es el profesionalismo
médico, el factor que puede garantizar una óptima
calidad de la prestación de servicios: por tanto, esperaríamos
que al formularse la Política, aparezca como un elemento
fundamental la protección del profesionalismo médico
frente al poder dominante del sector intermediario, que impone
inaceptables limitaciones al buen ejercicio de la medicina”.
Para Ascofame el modelo debe ser familiar
Ascofame (Asociación Colombiana de Facultades
de Medicina), otro de los actores consultados por el Ministerio
en relación con el borrador de la Política de
Prestación de Servicios, se manifestó especialmente
sobre los planteamientos que tienen que ver con el modelo de
atención de salud en Colombia: “El país debe
adoptar un modelo basado en la atención familiar, y debe
ser una política de carácter nacional que no quede
en la decisión de las entidades territoriales, ya que
el documento plantea que se generarán una serie de estrategias
para estudiar el modelo que las regiones pueden ir asumiendo
para la prestación de servicios de salud. Para nosotros
que hemos trabajado en ello durante muchos años, lo conveniente
es un modelo de atención en salud familiar, pero nos
preocupa que no parta de una política nacional sino de
carácter regional, lo que podría generar una descoordinación
en el modelo de atención”. Así declaró
el doctor Ricardo Escobar, ex director de la Asociación.
¿Una política camino
a la privatización total de las ESE?
Funcionarios del Ministerio negaron que la política
nacional de prestación de servicios plantee la privatización
de las ESE, y que más bien, “explora nuevas formas
de operación, en donde caben mecanismos que incluyen
el que las ESE continúen, pero con ajustes importantes,
que posibiliten formas más ágiles y eficientes.
Lo que pretende la política es dar el menú para
que dependiendo de las instituciones y de las diferentes seccionales
y políticas a nivel territorial, se establezcan mecanismos
que mejoren los servicios”.
EL doctor José Darío Rojas, presidente de ACESI,
manifestó su preocupación por cuanto la reestructuración
de los hospitales públicos abre las puertas completamente
a la integración vertical: “Casi toda la política
está articulada en torno de una reestructuración
de los prestadores públicos, tendiendo hacia la privatización.
Es importante que se haya estructurado pensando en las redes,
pero hay que garantizar la contratación con el sector
publico”. Adicionalmente, señaló la importancia
de dar una espera en la expedición de la Política
Nacional Hospitalaria, pues considera que tendría que
ir muy articulada con el proyecto de ley 052 que cursa en el
Congreso, ya que si marchan aparte se caería en el mismo
tipo de errores que ya han marcado el sector salud en Colombia.
Frente a la articulación con el 052, asesores del Ministerio
consideran que la ley es importante en términos de viabilizar
la política, pero no en términos de lineamientos:
“Si no pasa el 052, la política quedará como
una pauta a la cual hay que buscarle los mecanismos para materializarla.
Puede ser por vía de ley o por vía reglamentaria
o por acuerdos de las organizaciones, y cada una de las líneas
de acción de la política tendrá sus estrategias
para ejecución”.
El doctor Leopoldo Giraldo, director del Hospital de Marinilla
(Antioquia), un municipio de tamaño promedio en Colombia
y que por tanto refleja la situación de la mayoría
de las ESE del país, considera que el documento genera
una política de prestación de servicios, más
no se construye una política hospitalaria: “Percibimos
que no hay política hospitalaria en el país, excepto
como plantea el mismo documento, hacia las reestructuraciones
hospitalarias, concebidas más como el instrumento para
sacar gente y no para poner esos hospitales en condiciones de
competir en el mercado. El gobierno plantea que ha puesto las
condiciones para mejorar la gestión hospitalaria, pero
hacia los procesos de privatización, y aquí es
donde se definen las fusiones y supresiones de ESE de las que
habla el documento; lo que siente uno, es que el Estado se quita
la responsabilidad de la prestación de servicios de salud
y se la va asignando a los privados” .
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De aguinaldo: 