Ministerio de la Protección Social Reestructuración hospitalaria como estrategia de gobierno Olga Lucia Muñoz Lópezi - Periodista elpulso@elhospital.org.co En ejecución del Plan Nacional de Desarrollo y de la política de prestación de servicios establecida en la Ley 715 de 2001 y el Documento Conpes 3204 de 2002, el Ministerio de la Protección Social ha venido desarrollando un conjunto de acciones enmarcadas en el “Programa de reorganización, rediseño y modernización de las redes de prestación de servicios de salud”, que tiene como objeto apoyar la transformación de la gestión de los hospitales públicos a través del mejoramiento de la eficiencia y la calidad en la prestación de los servicios, de manera que permita la viabilidad técnica y financiera de las redes públicas de prestación de servicios de salud, así como la extensión del aseguramiento dentro del marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Este Programa se ha venido desarrollando en fases piloto durante los años 1999 a 2003 con cobertura de 100 instituciones públicas prestadoras de servicios de salud de todo el país. Los recursos asignados durante estos períodos se han destinado fundamentalmente a la financiación de los gastos derivados de la supresión de los cargos en las instituciones hospitalarias y financiación parcial de pasivos prioritarios de las mismas, con inversión de $286.000 millones, según se muestra en el siguiente cuadro. Adicionalmente, se han venido desarrollando acciones dirigidas a los departamentos e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) para la formulación de las propuestas de organización de la red de servicios, reorganización de las IPS, implementación y seguimiento de las mismas. Según la doctora Blanca Elvira Cajigas, Directora de Calidad del Ministerio de la Protección Social, este programa de reestructuración, rediseño y modernización de hospitales (tres etapas), tiene como objetivo principal darle viabilidad financiera a las IPS, a partir de emprender acciones como racionalización de la oferta de servicios y el estudio de portafolios de servicios en función de las redes de prestación de servicios (eso significa que por ejemplo municipios o departamentos con hospitales muy cercanos de primero y segundo nivel, infraestructuras doblemente dotadas y donde ambos están en situaciones muy complicadas, racionalicen la oferta y se pongan de acuerdo en el portafolio de servicios para presentar una sola red de prestación de servicios hospitalarios sin duplicidad de acciones). De otro lado, el programa tiene el componente de racionalización o ajuste de la planta de personal, dado que se han encontrado sobredimensionadas en la mayoría de los departamentos del país. Recursos del BID Con el fin de contar con recursos que amplien la cobertura de IPS reorganizadas y desarrollar acciones de asistencia técnica a los entes territoriales, a las IPS y al Ministerio de la Protección Social, dirigidas al mejoramiento de sus procesos claves de resultados, al seguimiento del Programa y a la implementación, seguimiento y evaluación de la política de prestación de servicios, el pasado 29 de enero se suscribió una operación de crédito externo con el Banco Interamericano de Desarrollo (BID), formalizada en el Contrato de Préstamo BID No. 1525/OC-CO, por 90 millones de dólares para ser ejecutados en las vigencias 2004 a 2007. A este monto se agregan recursos del Presupuesto General de la Nación para la financiación parcial de los pasivos laborales prioritarios de los hospitales que ingresen al Programa. El 20% del crédito (18 millones de dólares) son contrapartida nacional. El espacio fiscal, incluido ese crédito, será entonces de $100.000 millones/año en el período 2004-2007, o sea que la que la operación es por $400.000 millones. El programa no se ha iniciado este año: ahora se revisan los estudios presentados por algunos departamentos en el año 2003, además de las condiciones del empréstito. El programa fue financiado con recursos propios ($286.160 millones) entre 1999 y 2003. En el año 2001 se financió parte del programa con un crédito internacional no condonable, y en el año 2003 se asignaron $42.585 millones para 27 hospitales de 12 departamentos. En 1999 se firmaron 26 convenios con 26 hospitales de distintos departamentos (no por red hospitalaria sino hospital por hospital: 13 de primer nivel y 13 de segundo). En el año 2001 entraron instituciones de otros departamentos, básicamente de primer nivel, y se empezó a hablar de redes. En los años 2002 y 2003 entraron otros más, y hoy participan 22 departamentos y algunos distritos especiales (Santa Marta, Cartagena y Bogotá). La meta es atender 22 hospitales con el crédito del BID, para incluir todos los hospitales de segundo y tercer nivel, cuya reestructuración tiene un costo mayor. Ahora, como algunos de esos hospitales, de Bogotá por ejemplo, no estarán en el programa por no presentar estudios, la meta es aumentar la meta alrededor de 35 a 40 hospitales, al incluir hospitales de primero y segundo nivel que demandan menores recursos. Disminución de presupuestos Para reestructurar toda la red pública del país, el Ministerio había presupuestado en el año 2000 unos 700 millones de dólares. Cuando empezó a tramitar los recursos con el BID en el año 2002, el Documento Conpes los fijó en 250 millones de dólares, para una primera etapa del programa, cuya segunda etapa arrancaría en el año 2007. Sin embargo, los espacios fiscales del país no permitieron que el crédito fuera por los 250 millones sino solamente por los 90 millones de dólares aprobados. Por eso, las metas en número de hospitales para reestructuración no son las mismas planteadas con 700, 250 o 90 millones; y en cuanto al recurso humano desvinculado de los hospitales en el proceso, con los 250 millones se calculaba en 25.000 personas, pero con los 90 millones de dólares aprobados, todavía no se ha cuantificado el personal que será despedido. Parte del personal desvinculado conformó sus propias cooperativas o microempresas para prestar servicios a los hospitales reestructurados o a otros, incluso de otras regiones. Además, el BID insiste mucho en que se haga acompañamiento a este personal. La coordinación y unidad administrativa y operativa del programa está a cargo de la Dirección General de Calidad del Viceministerio de Salud y Bienestar, con apoyo del Ministerio de Hacienda y de Planeación Nacional en la firma del crédito BID. Resultados obtenidos El 75% de los hospitales reestructurados en 1999 y 2000 hoy tienen equilibrio financiero, y hubo dificultades en ciertas regiones por falta de compromiso departamental y municipal. “Si esos hospitales no se hubieran reestructurado en el año 2000, estoy casi segura que hoy estarían cerrados. Además, en el Plan Nacional de Desarrollo se estableció que los hospitales que ingresen al programa, tienen que plantear viabilidad financiera a 10 años. Aunque no sea el único programa que apunta a resolver la crisis hospitalaria, la reestructuración sí es uno de los puntales de la solución, porque tampoco hay propuestas diferentes, de qué más hacer con los hospitales no viables”, indicó la doctora Cajigas. Debe aclararse además, que algunos hospitales están simultáneamente en Ley 550 y en el programa de reestructuración, como el San José de Popayán y el Caldas en Manizales. Expectativas Ante su falta de capacidad operativa, el Ministerio está considerando entregar por concurso la evaluación del programa a partir de este año a un ente externo, preferiblemente universidades, para que asuman la evaluación en conjunto con el Ministerio y el Comité. En este primer semestre se hará una adecuación completa al programa en términos metodológicos, metas, afinación de destinación de recursos, para saber como será su consolidación en el primer semestre y como arranca su ejecución en el segundo. Los resultados esperados en el Programa están relacionados con la configuración de la red de prestación de servicios territorial, según requerimientos de la demanda; ajuste del tamaño y portafolio de servicios de prestadores a requerimientos de la demanda; fortalecimiento de la capacidad de gestión de los entes territoriales en la dirección y coordinación de la red de servicios; ajuste de plantas de personal a requerimientos del tipo y volúmenes de producción, con esquemas flexibles de contratación; mejoramiento de la eficiencia y calidad de servicios de salud prestados en hospitales públicos; reducción del gasto hospitalario en 20% en promedio; equilibrio operacional en las instituciones intervenidas; modificación del régimen de incentivos en el financiamiento de la operación de IPS, ligado a metas de producción y calidad; liberación de recursos para ampliación de cobertura del régimen subsidiado; e implementación de un sistema de seguimiento y evaluación del desempeño de las redes prestadoras de servicios de salud. El desarrollo del Programa está planteado en dos componentes: reorganización operativa de las redes de hospitales públicos, y el proceso de seguimiento y evaluación, a través de convenios de desempeño con los entes territoriales a 10 años, acompañados de contratos de empréstito interno entre el Ministerio de Hacienda y los entes territoriales, susceptibles de ser condonados con demostración del cumplimiento de compromisos y metas. Paralelamente al desarrollo del programa, el gobierno continuará trabajando en otros aspectos que afectan la prestación de los servicios de salud, como la implementación del Sistema de Garantía de Calidad, el mejoramiento del flujo de recursos y el desarrollo del Sistema Integral de Información del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Más información... Reestructuración hospitalaria - ¿Falacias montadas sobre falacias? Este es un país de mentiras, con un realismo mágico que aterra a la Justicia y mueve con voz de culebrero antioqueño de Parque de Bolívar los movimientos de las masas, las estadísticas, los medios de comunicación, los informes a la OMS, la economía, los intereses sociales y políticos y claro, la salud, con todo lo que ella tiene de sublime y de trágico... Ministerio de la Protección Social - Reestructuración hospitalaria como estrategia de gobierno En ejecución del Plan Nacional de Desarrollo y de la política de prestación de servicios establecida en la Ley 715 de 2001 y el Documento Conpes 3204 de 2002, el Ministerio de la Protección Social ha venido desarrollando un conjunto de acciones enmarcadas en el “Programa de reorganización, rediseño y modernización de las redes de prestación de servicios de salud”... 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