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Comenzó a “hervir”
reforma a Ley 100
Adriana
López Vela - Periodista elpulso@elhospital.org.co
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| Propuestas como aumentar la
cotización en el régimen contributivo del 12 al
13%, retomar el concepto de salud pública colectiva con
apoyo del Estado y una cuenta especial, obligar la afiliación
de independientes, crear un nuevo régimen subsidiado,
eliminar la integración vertical, establecer piso tarifario
en contratación de servicios, agilizar el flujo de recursos,
definir la UPC con estudios técnicos, ampliar coberturas,
descentralizar el control, abrir una cuenta de alto costo y
crear un fondo de financiamiento por fuera del presupuesto de
la Nación, hacen parte del proyecto de ley 236. |
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Comenzó a “hervir”
la reforma a la Ley 100 de 1993, con la presentación
del Proyecto de Ley 236 de 2004, radicado el pasado 20 de mayo
en el Congreso de la República, y dado a conocer al día
siguiente en el Foro ¿Dónde están los dineros
de la salud?, en el Country Club en Medellín.
En esta primera presentación pública del proyecto
de reforma, se dio comienzo a lo que será una polémica
propuesta por los alcances que tendrá, los drásticos
cambios que se realizarán en el régimen subsidiado,
en la prestación de servicios por parte de las EPS y
el incremento del esfuerzo económico que recaerá
en los cotizantes del régimen contributivo, empleadores,
trabajadores y cajas de compensación.
Con esta propuesta se pretende atacar de una buena vez las falencias
que ha presentado la Ley 100, tal y como lo expuso la senadora
Dilian Francisca Toro, una de las ponentes de la Subcomisión
Accidental de Salud de la Comisión Séptima del
Senado, siendo las más evidentes: el embotellamiento
en la cobertura de aseguramiento; la crisis financiera tanto
de los hospitales públicos como de las IPS privadas;
la corrupción  |
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traducida en la dispersión de los recursos, fundamentalmente
los destinados a promoción y prevención; el
surgimiento de monopolios particulares; el incumplimiento
del gobierno nacional y los gobiernos locales en los aportes;
la inexistencia de un verdadero sistema de información,
y un deficiente sistema de vigilancia y control.
Es así como los principales planteamientos de la reforma
abarcan la universalización de la cobertura de aseguramiento,
la eliminación de la integración vertical, el
establecimiento de unas tarifas mínimas o piso tarifario
para la prestación de los servicios de salud, un sistema
de información efectivo que permitirá la creación
de la Central Única de Recaudo, y el financiamiento
del Nuevo Régimen Subsidiado, a través de la
creación del Fondo Territorial Colombia para la Salud
-Focos-.
Salud para todos, un proyecto ambicioso
De acuerdo con algunos conceptos escuchados en el foro, la
universalización de la cobertura de aseguramiento es
quizá la propuesta más trascendental que trae
el proyecto de reforma a la Ley 100. Con ella se pretende
afiliar al Sistema General de Seguridad Social en Salud a
toda la población colombiana. Sin embargo, las mayores
inquietudes y reparos estuvieron en la financiación
que se requiere para soportar esta prestación de los
servicios de salud, particularmente a quienes se encuentran
en el régimen subsidiado. Para ello, el proyecto plantea
la creación del Fondo Territorial Colombia para la
Salud, FOCOS, que tendrá a su vez las Subcuentas de
Salud Pública Colectiva y la de Focalización
de los Subsidios en Salud.
Entre las fuentes de recursos que se destinarán para
el nuevo régimen subsidiado, se tiene el aumento de
un punto de la cotización obligatoria que deben aportar
los trabajadores afiliados al régimen contributivo,
es decir, del 12% se aumentará al 13%, para aumentar
así el aporte a la solidaridad, en tanto que agremiaciones,
empleadores y cajas de compensación tendrán
que hacer otro tanto. Otra de las propuestas barajadas en
torno del tema, fue la de Antonio Hernández Gamarra,
Contralor General de la Nación, consistente en que
el aumento de los aportes de los trabajadores se realice conforme
al nivel salarial, con el fin de poder aumentar dicha participación.
Para algunos, el aumento de la cotización obligatoria
para los trabajadores y empleadores podría frenar la
generación de empleo ante el desestímulo para
las empresas, en tanto que para otros ello generaría
evasión. Sin émbargo, aunque los ponentes se
mostraron abiertos al debate, dejaron en claro que la universalización
en el régimen subsidiado en salud será un hecho.
De acuerdo con la senadora Dilian Toro, para los clasificados
en nivel 3 del Sisbén, quienes aparentemente quedarían
desamparados por no estar en los niveles 1 y 2 que les garantiza
subsidios, se plantea la implementación de los subsidios
parciales.
Los recursos de salud, serán
para salud
Para hacerle frente a la desviación de los recursos
de la salud, la propuesta de reforma contiene varios artículos
que pretenden “blindar” su destinación. De
una parte, se plantea que los recursos de FOCOS no podrán
destinarse a nada distinto que la seguridad social en salud.
Para el senador Eduardo Benítez, también ponente
de la Subcomisión Accidental, una decisión trascendental
contenida en la reforma es que elimina la intermediación
de los municipios en la entrega de los recursos del Fondo
a las EPS del régimen subsidiado. Es decir, FOCOS entregará
directamente los recursos a las EPS en un margen de tiempo
no mayor a 30 días.
El sistema de información,
otra falencia atendida
Uno de los grandes vacíos detectado está en
el sistema de información de salud. De hecho, en la
actualidad no existe un sistema de información de salud
definido en el país, deficiencia que ha desencadenado
un desangre en las finanzas del sistema de salud. Por ello,
así lo explicaron los ponentes, el proyecto de reforma
plantea la creación del Sistema Único Nacional
de Identificación Nacional, y se le delega al Ministerio
de la Protección Social su reglamentación. En
la actualidad, se encuentra en proceso de licitación
la contratación de la empresa que se encargará
de su implementación. Para la senadora Dilian Toro,
este sistema de información es necesario para poder
crear la Central Única de Recaudo, otra de las propuestas
contenidas en el proyecto de ley.
Siguiendo con el hilo de falencias que pretende resarcir la
nueva propuesta, se plantea igualmente fortalecer el control
sobre el funcionamiento del sistema a partir de la creación
de un sistema de vigilancia y control en el que participen
la Contraloría, la Fiscalía y la Procuraduría,
encabezado por la Superintendencia Nacional de Salud, con
el fin de que tengan una verdadera interacción entre
ellos. El sistema sería descentralizado, con participación
activa de los entes territoriales, para aumentar su efectividad.
Otras reformas de consideración
Entre otras propuestas planteadas en el proyecto de ley que
serán centro de discusión de la reforma, están:
el diseño de un manual de tarifas mínimas para
la prestación de los servicios de salud, que tiene
como propósito acabar con la competencia desleal. Con
ello se pretende mejorar sustancialmente la calidad de atención
a los usuarios.
Se propone también eliminar la integración vertical,
es decir: Las Entidades Promotoras de Salud (EPS), ya no podrán
hacer la prestación directa de servicios de salud para
sus afiliados por medio de Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud (IPS) propias. Para su ajuste, se les otorgará
un plazo de dos años, a partir de la aprobación
de la nueva ley.
Se plantea igualmente la afiliación obligatoria de
los independientes y otras personas con capacidad de pago,
en tanto que a las EPS se les exigirá que asuma el
riesgo de enfermedad de sus asegurados. Es decir: se plantea
el rediseño de las ARS y el régimen subsidiado,
que en la actualidad operan solamente como administración
de recursos.
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Voces se escucharon
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Diversas
opiniones se suscitaron entre los principales actores del sector
salud, a raíz de la presentación del proyecto
de ley 236 que busca reformar la Ley 100. Estas son algunas
de las voces que se escucharon tras la culminación del
foro donde se ventiló el proyecto.
Ministro de la Protección Social
Diego Palacio Betancourt, ministro de la Protección Social
consideró que el proyecto tiene planteamientos de trascendental
importancia como la universalización del aseguramiento
para toda la población colombiana, a la vez que resaltó
el espacio de debate que se abrió frente al tema y que
permitirá la participación de todos los sectores
involucrados. “Creo que tiene cosas muy importantes que
hay que mirar, hay que discutir y hay que debatir. Esto apenas
arranca, es un proceso de discusión dentro del Congreso,
que es el foro democrático en donde debe ser discutido
este tipo de ideas”.
Viceministro de Salud y Bienestar
Eduardo José Alvarado Santander, Viceministro de Salud,
resaltó por su parte la necesidad de reformar la Ley
100 para optimizar la prestación de los servicios de
salud y garantizar la financiación del sistema. Al respecto
dijo: “Creo que hay una inquietud muy grande de la comunidad
en relación con lo que ha venido pasando, las fallas
que tiene el sistema, la desviación de recursos, la falta
de acciones de vigilancia y control, y eso hace necesario unos
ajustes a la Ley 100 como se ha planteado. Obviamente hay todavía
diferentes enfoques sobre eso, pero se hace necesario unos ajustes
que le permita mejorar y aumentar el flujo de los recursos,
aumentar la cobertura, pero siempre en la línea de mantener
el aseguramiento”.
Contralor General de la República
Antonio Hernández Gamarra, Contralor General de la República,
sostuvo por su parte que, una de las mayores preocupaciones
de la Contraloría es el manejo de los recursos del sector
de la salud y la inversión de esos recursos en otros
sectores. Frente a la propuesta pública que le hizo el
senador Eduardo Benítez, uno de los ponentes de la Subcomisión
Accidental, de crear un nuevo sistema de inspección de
vigilancia y control con la participación más
activa de la Contraloría, Hernández Gamarra respondió:
“Creo que todo lo que contribuya a fortalecer el control
fiscal es bueno, desde luego, sin burocracia, con más
participación ciudadana, con más eficiencia e
interactuando entre el nivel central y las contralorías
territoriales, porque estos recursos fundamentalmente se gastan
es localmente. Por lo tanto es fundamental que haya vigilancia
en lo local, en lo municipal, en lo departamental y a mi parece
buena la iniciativa de fortalecer los controles”.
Director de la Asociación Colombiana
de Hospitales y Clínicas
Juan Carlos Giraldo Valencia, director de la Asociación
Colombiana de Hospitales y Clínicas, se mostró
muy entusiasta con la propuesta de reforma. “Del nuevo
proyecto, apenas estamos conociendo algunas cosas que nos presentaron
aquí. Nos parece eso sí, y debo resaltar, antes
de conocer el texto completo, que el Congreso de la República
ha escuchado el clamor de los diferentes actores del sistema,
muy especialmente nos han escuchado a nosotros, a la Asociación
Colombiana de Hospitales y Clínicas. Esperamos que en
el desarrollo de todo el proceso legislativo pueda conservar
mucha fidelidad con respecto del texto inicial”.
Gerente de Susalud
Mauricio Toro Bridge, gerente general de Susalud EPS, rescató
por su parte el espacio de discusión que se abrió
y el nivel de análisis dado al tema. “Me parece
interesante, creo que tiene todavía un espacio importante
de discusión; pienso que han estudiado bien los temas,
hay una buena intención de acertar y me gusta que definitivamente
en el país se ha mejorado mucho el nivel de análisis
del sistema de salud”.
Director de Comfamiliar Camacol
Alfonso Nuñez Lapeira, director administrativo de Comfamiliar
Camacol, manifestó serios reparos: “Es un esfuerzo
significativo de la Subcomisión Accidental, con orientaciones
interesantes, pero es necesario analizar algunos puntos. Por
ejemplo, terminar la integración vertical significa que
ninguna EPS o ARS de hoy puedan prestar algún servicio,
y que en máximo 2 años se deben adaptar: me parece
que es de mucho cuidado y requiere análisis. Además,
aumentar un punto la cotización para aumentar ese punto
a la solidaridad del contributivo al subsidiado y doblar la
participación de las cajas de compensación, me
parece que esos $700.000 millones se constituyen casi, en lo
visto hasta ahora, en el aumento real previsto en el proyecto;
y como se ve, es un aumento a cargo de empleadores y trabajadores.
Sin embargo, escuchamos que el Congreso abrirá un debate
muy amplio, inclusive acumulando este proyecto con otros. Una
cosa es que se quiera reformar la Ley 100 y otra cosa es que
de pronto sea peor el remedio que la enfermedad. Hay buena voluntad
pero me parece que falta mucho estudio”.
Subcomisión Accidental de Salud
Vale recordar que el proyecto de ley 236 es fruto del trabajo
de investigación de la Subcomisión Accidental
de Salud creada mediante resolución 079 de diciembre
15 de 2003, para investigar y proponer al Senado alternativas
de solución a los distintos problemas del Sistema General
de Seguridad Social en Salud. Es coordinada por Rafael Pardo
Rueda e integrada además por los senadores Dilian Francisca
Toro, Mauricio Pimiento Barrera, Jesús Bernal Amorocho,
Dieb Nicolás Maloof, Eduardo Benítez, Bernardo
Alejandro Guerra Hoyos, Jesús Enrique Piñacué
y Mauricio Jaramillo. |
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