Contrastes en la situación hospitalaria del suroriente del país Marcela Echavarría Aguirre Periodista - elpulso@elhospital.org.co La situación hospitalaria en el suroriente colombiano está enmarcada definitivamente por el contraste. Mientras en Nariño, Caquetá y Putumayo la situación se mantiene estable y con miras a mejorar, en Popayán y Amazonas el panorama no es el más alentador. Guainía por su parte gestiona recursos internacionales, mientras Arauca padece una crisis general. Amazonas: A salvar Hospital San Rafael de Leticia El director de Planeación del Amazonas, Harold Valencia, sostuvo que para salvar al principal y único hospital de segundo nivel público en Leticia, el San Rafael, fue necesario cambiar el sistema de contratación de personal y quitarle la autonomía que en este sentido tenía la institución. Lo que se hizo fue nombrar un Comité conformado por miembros de la Secretaría de Salud del Departamento y personal del hospital, con “el objetivo de contratar a través de Empresas Asociativas de Trabajo (EDATES) todos los servicios asistenciales y administrativos”, afirmó el funcionario. En mayo de 2003 la institución inició su reestructuración: la Nación aportó $2.791 millones y el Departamento $310 millones, para cubrir parte de la deuda laboral y comercial que ascendía a $6.000 millones. No obstante, la institución continúa con un pasivo de $4.300 millones que le adeuda a los proveedores, y necesita una inyección de capital del gobierno nacional de $3.500 millones para poder competir en igualdad de condiciones con la red privada. Para recuperar este dinero y evitar que se escuchen campanadas de cierre, la Secretaría de Salud Departamental se comprometió con el Ministerio de la Protección Social a demostrar eficiencia en el ahorro modificando la parte contractual, restringiendo gastos suntuarios y reevaluando los métodos administrativos y operacionales. Por otra parte, se realizará una evaluación mensual y otra semestral a cargo del Ministerio. En el departamento del Amazonas existe una red pública de primer nivel, que cubre los nueve corregimientos con el apoyo directo del Hospital San Rafael y las clínicas privadas de la capital. Crisis generalizada en Arauca En los hospitales de primer nivel se presentan problemas con el manejo administrativo eficiente, especialmente en los sistemas de facturación y costos, y no se garantiza la contratación para los 12 meses del año del personal asistencial, tales como promotores de salud rural y médicos especialistas (principalmente en el municipio de Tame). Además, se presentan problemas de eficiencia fiscal, pues todos los hospitales disminuyeron su venta de servicios en aproximadamente un 40%. La infraestructura física y dotación es insuficiente e inadecuada, principalmente en el área de Laboratorio Clínico, para todos los hospitales. En Arauca no entró en funcionamiento el Hospital Materno Infantil iniciado desde hace 8 años. Además, la planta física del Hospital San Antonio de Tame, por estar ubicada sobre una falla geológica, presenta deterioro e inseguridad en su estructura, aspecto que amerita la reubicación hacia un lugar menos vulnerable. Tampoco hay cumplimiento de una gran parte de los requisitos esenciales en todos los hospitales del departamento y falta mantenimiento de los equipos hospitalarios. Caquetá: Un parte de tranquilidad El departamento cuenta con 10 hospitales locales de primer nivel, 16 centros de salud y cerca de 90 puestos de salud. Hasta el momento, la red hospitalaria funciona normalmente y no se tienen pasivos prestacionales que pongan en riesgo la existencia de algún hospital. Para Francisco José Parra Santos, Coordinador de Planeación, esta situación se debe a que “las administraciones han sido muy cautelosas en impedir que los hospitales crezcan burocráticamente y se cumple siempre con el compromiso de las prestaciones y el giro oportuno de las transferencias correspondientes para cada uno”. Guainía: Acercamientos internacionales Con una inversión de 60.000 euros aportados por la ONG NOPY de Holanda, la Secretaría de Salud del departamento desarrolla proyectos de mejoramiento en la prestación de servicios de salud a la población indígena. Para Jesús Alberto Rivera, subdirector científico de la secretaría de salud, buscar la cofinaciación internacional para mejorar la infraestructura física y ampliar el portafolio de servicios de salud orientados no solo a la parte asistencial, sino a la prevención y promoción de enfermedades, se convertió en uno de los retos para la actual administración. Sostuvo el funcionario que en un departamento cuyos recursos por transferencias de la Nación son insuficientes, es indispensable tocar puertas para cumplir las metas. Por ejemplo, “logramos la dotación para el centro de salud de Barrancominas, cofinanciados por la embajada japonesa”. Sin embargo, y a pesar de los esfuerzos, el hospital de primer nivel, Manuel Elkin Patarroyo de Puerto Inírida, se suma a la crisis hospitalaria nacional. Para el subdirector científico, la causa se centra primordialmente en la insuficiencia de recursos para soportar el pago del personal técnico y administrativo. Como mecanismos para salir del problema, actualmente la institución realiza un proceso de reestructuración para definir la situación laboral del personal sin ir en detrimento de la función social; además, se le ordenó que presente un plan de desarrollo institucional en el que tiene que dejar definido en qué invierte cada uno de los recursos asignados. En relación con la red de servicios, el departamento cuenta con 33 puestos de salud y 3 centros de salud, siendo éstos últimos los de mayor desarrollo, pues cuentan con equipo amplio de profesionales, auxiliares y promotores. Nariño: Sistema modelo para el país Uno de los pocos departamentos que puede darse el lujo de tener una red hospitalaria estable es Nariño, en razón de una buena administración. La Secretaria de Salud del Departamento, Sonia Gómez Erazo, explicó como logró esta estabilidad: “Se reorganizó la red de servicios para trabajar en equipo; así, los hospitales de segundo y tercer nivel cobran los servicios al primer nivel y facturan a los municipios... la idea es ampliar la cobertura a la población más pobre con servicios de buena calidad y compitiendo con las empresas privadas que se han fortalecido por la contratación a precios más bajos”. Otro aspecto favorable fue el aumento de la renta con la maquila de los licores, que se incrementó en un 300%, y es dinero destinado para la salud. Además, se cambió el paradigma de manejo de la administración y los nombramientos se hacen por meritocracia, descontaminando la salud de la injerencia política. Nariño es el único departamento que, con el Centro de Gestión Hospitalaria, trabajó la acreditación de toda la red de primer, segundo y tercer nivel, desarrollando procesos de mejoramiento asistencial y administrativo. Con respecto de los Hospitales de III nivel existen dos (el Departamental y el Hospital San Pedro); de segundo nivel hay cuatro (el Civil de Ipiales, La Unión, el de Tumaco y el Infantil), y de primer nivel hay nueve (Samaniego, Cumbal, Guachucal, La Cruz, Hospital de Túquerres, San Pablo, Barbacoas, el Charco y Sandona). Putumayo: Otro modelo para imitar (envidiar) Hasta el presente año, ninguna IPS del Putumayo presenta dificultades presupuestales, en gran medida por el seguimiento permanente de inspección vigilancia y control por parte del Departamento Administrativo de Salud del Putumayo, desde la conformación de los proyectos de presupuesto hasta la sustentación a sus respectivas Juntas Directivas, los cuales obligatoriamente son equilibrados entre sus ingresos y sus gastos. Así lo informó Hernando Dávila, Director de Planeación, quien agregó que “analizados los datos con corte a 30 de abril/2004 de los diferentes hospitales. En general en el departamento del Putumayo las IPS Públicas han recaudado el 16.25% de los recursos presupuestados, y han reconocido el 42.41% de las rentas. Proyectándolos, han recaudado el 50.85% de lo presupuestado del primer cuatrimestre; sin embargo, proyectados los reconocimientos a diciembre del presente año, obtendrán un 131.96% de las rentas presupuestadas”. Existe una grave situación en el municipio de Puerto Asís, ya que en un mismo hospital conviven dos instituciones: una de primer y otra de segundo nivel, con elevado gastos en recursos de personal, del cual por la falta de información del hospital local de primer nivel, no se puede realizar un análisis financiero y de la prestación de los servicios de salud ejecutados por este. El departamento cuenta con 11 instituciones de primer nivel distribuidas en los diferentes municipios y 3 de segundo nivel ubicadas en Puerto Asís, Mocoa y Colón, respectivamente. Continúa crisis del San José de Popayán Una situación para nada envidiable es la que continúa afrontando el Hospital San José de Popayán: con una deuda laboral cercana a los $20.000 millones, esta entidad es prácticamente inviable en las circunstancias actuales. Mario Cajiao, director de Planeación del hospital, explicó que la situación puede solucionarse en el mediano plazo, implementando un plan de ahorro eficaz. La cuestión es relativamente sencilla: “Hicimos una proyección de la deuda a 5 años y pretendemos recuperar el dinero mediante facturación. El hospital necesita $1.850 millones mensuales para su funcionamiento y actualmente factura $2.125 millones, lo que genera un ahorro de $275 millones que permiten ir disminuyendo la deuda”. Sin embargo, esto no es suficiente: “Necesitamos lograr un ahorro mensual de $350 millones para lograr el objetivo de tener completamente saneadas las finanzas en el año 2007, lo que estamos seguros de lograr porque contamos con la ventaja de ser monopolio en el mercado”, finalizó. Más información... Crisis hospitalaria crónica en Colombia - Apósitos nuevos para una herida vieja Cada cierto tiempo, la agonía o la muerte de un hospital, grande o pequeño, salta a ser titular de primera línea en los medios de información. Y cada vez parece un problema nuevo con viejas vestiduras, pero es todo lo contrario: el problema es viejo pero cada vez tiene un ropaje distinto... Causas de siempre y soluciones ¿nuevas? en crisis hospitalaria De buena fe, todos los actores del país han planteado soluciones al colapso de los hospitales. El presidente Álvaro Uribe ha reafirmado: “Lo más grave que le puede pasar a un país es que se quiebre un hospital público, pero es más grave que en medio de la crisis en algunos de ellos se paguen hasta 32 salarios al año por efectos de la convención de trabajo”... Secretario de Salud de Bogotá - “Se revaluará modelo de Pago Fijo Global Prospectivo” El Secretario Distrital de Salud, Román Vega, reveló a El Pulso que la situación financiera de la red de hospitales del Distrito es estable, pero que la nueva administración de Bogotá revaluará la estrategia de la Secretaría para compraventa de servicios de salud a la red hospitalaria (Pago Fijo Global Prospectivo PFGP-), aplicada en últimas administraciones para lograr solvencia económica en los hospitales. Hospitales públicos de Antioquia - “En situación crítica pero manejable” Así describió la situación en Antioquia el director seccional de salud, Felipe Aguirre Arias, durante citación de la Asamblea Departamental el pasado 22 de junio. Allí informó que la Dirección Seccional de Salud canceló deudas encontradas por $30.000 millones, y que se esperan recursos del Sistema General de Participaciones (SGP) para pagar otras deudas... Una red pública hospitalaria para el caribe colombiano Humberto Rosanía Vitola, Secretario de Salud del Atlántico, manifestó que ante la crítica situación de los hospitales públicos, se trabaja en rediseño, modernización y organización de la red departamental, para integrarla a la red distrital y a su vez a una gran red regional de prestación de servicios que involucre todos los departamentos del Caribe colombiano, tomando como cúspide de la pirámide al Hospital Universitario de Barranquilla... En el Hospital San Juan de Dios, del Quindío - 'Vinculados' conducen a déficit hospitalario / Red de Casanare tiene asegurado su funcionamiento En este hospital, el punto el punto de sostenibilidad alcanzado tras un proceso de armonización de actividades administrativas y asistenciales, está en la cuerda floja... Red Hospitalaria Distrital de Bogotá - Cara y sello de su situación financiera / Secretaría Distrital de Salud de Bogotá - Disciplina financiera, columna vertebral del equilibrio financiero hospitalario Presentamos a nuestros lectores versiones encontradas que describen el estado económico de la red hospitalaria adscrita a la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá... Según el concejal Jorge Salamanca - Disciplina financiera causa inequidades y millonarias pérdidas en red hospitalaria de Bogotá Una versión totalmente opuesta a la presentada por la directora financiera de la Secretaría Distrital de Salud, Carolina Abusaid, con respecto del balance satisfactorio de la red hospitalaria del Distrito Capital, detalló el concejal Jorge Ernesto Salamanca Cortes en carta enviada al Alcalde Mayor de Bogotá, Luis Eduardo Garzón, el pasado 22 de junio, donde explica como desde el año 2000 a 2004, las pérdidas de los hospitales públicos alcanzan un monto aproximando de $231.000 millones, y un alto porcentaje del déficit es consecuencia del Pago Fijo Global Prospectivo... Hospital de Caldas de Manizales - Necesita ser adoptado por el departamento / Dirección Territorial de Caldas se pronuncia La expresión “canibalismo hospitalario” se está poniendo de moda en el sector salud. Con frecuencia la frase es acuñada para explicar la 'lucha' entre los hospitales de una localidad que compiten entre sí por la atención de usuarios y obtención de recursos gubernamentales, bien sean del orden nacional, departamental o municipal. Al parecer esta es una de las causas por las que el Hospital de Caldas, en Manizales, debió suspender la atención en servicios de salud el pasado 18 de junio... Hospital Ramón González Valencia de Bucaramanga - “Urge reforma a la Ley 100 para salvar hospitales del país” Como dramática, calificó el gerente del Hospital Universitario Ramón González Valencia, Juan de Jesús Trillos Vargas, la situación de este importante centro asistencial con sede en Bucaramanga, que presta servicios de salud en el nororiente colombiano a una población potencial cercana a los cuatro millones de usuarios. Hospital Evaristo García del Valle del Cauca - La meta es no sucumbir ante la crisis Al Hospital Universitario del Valle Evaristo García, le llegó la hora de la diversificación y ampliación de su portafolio de servicios en áreas relacionadas con la salud y otras muy ajenas a la “sagrada labor de atender las necesidades de salud de los vallecaucanos”... Contrastes en la situación hospitalaria del suroriente del país La situación hospitalaria en el suroriente colombiano está enmarcada definitivamente por el contraste. Mientras en Nariño, Caquetá y Putumayo la situación se mantiene estable y con miras a mejorar, en Popayán y Amazonas el panorama no es el más alentador. Guainía por su parte gestiona recursos internacionales, mientras Arauca padece una crisis general... Hospital Universitario Erasmo Meoz de Cúcuta - Abocado a la suspensión de servicios de salud Una limitación progresiva de servicios de salud a la población pobre y vulnerable no cubierta con subsidio a la demanda, y un inminente cierre de servicios, anunciaron en mayo pasado el gerente del Hospital Universitario Erasmo Meoz, Mauricio Cámaro, y el Director del Instituto Departamental de Salud, Enrique Yáñez Arenas... Hospital Universitario San Jorge - ¿Lunar negro de la red hospitalaria de Risaralda? Según el Secretario de Salud de Risaralda, Juan Restrepo Mejía, la red hospitalaria pública de departamental compuesta por 17 hospitales de primero, segundo y tercer nivel de atención es viable desde el punto de vista financiero y técnico, pero el grave problema lo constituye el Hospital Universitario San Jorge de Pereira, único de tercer nivel en el departamento y que afronta un déficit de $25.000 millones...