El CNSSS es el máximo órgano
de dirección del Sistema General de Seguridad Social
en Salud y su actuar tiene efectos jurídicos, políticos,
procedimentales, económicos y financieros sobre todo
el Sistema de Salud; sin embargo, el Consejo a través
de los años se ha mostrado ausente con el sector
salud a la hora de informarlo y de explicarle sus razones,
meta que nos proponemos cumplir por este medio de la manera
mas seria y objetiva. Recordemos no obstante que el Consejo
entrega al inicio de cada legislatura un informe anual al
Congreso de la República, y el informe para este
año ya ha sido realizado
Durante el mes de julio, el CNSSS se reunió en dos
ocasiones: julio 9 y julio 19 . De todo el temario tratado,
existen tres iniciativas que se han plasmado en Acuerdos,
que vale la pena analizar:
1. Acuerdo "Por medio del cual se autoriza una experiencia
piloto de subsidios parciales para la población no
afiliada al SGSSS identificada en el nivel 2 y 3 del Sisben".
Esta propuesta fue presentada por el alcalde de Pasto, doctor
Eduardo Alvarado (Ex-viceministro de Salud). En Colombia
existen entre 8 y 10 millones de personas que se han denominado
técnicamente "población sándwich"
y comparten estas características: son trabajadores
informales o independientes, pertenecen a estratos 2 y 3,
tienen dificultad para pagar al régimen contributivo
y no hacen parte de la población que en primera instancia
debe recibir subsidios plenos. Esta franja de población
no tiene posibilidad en las condiciones actuales de ingresar
al régimen contributivo de salud y el Estado tampoco
tiene la capacidad para incluirlos en el régimen
subsidiado. Existen suficientes estudios realizados por
la OPS, Ministerio de Salud, Universidades, etc, que plantean
que la única manera de aumentar coberturas de salud
es ofreciendo posibilidades a ese grupo poblacional para
que, aportando un poco menos y otorgando un subsidio parcial,
se impacte positivamente el Sistema de Salud, mejorando
coberturas y aumentando la base financiera que mantiene
el SGSSS.
La propuesta del Acuerdo es coherente y apunta a realizar
una prueba piloto con unas 35.000 personas con clasificaciones
Sisben 1 y 2. Se exigió al municipio de Pasto que
aporte el 50% de los recursos requeridos para la realización
de la prueba que tendrá un periodo de 3 años,
con evaluaciones semestrales de impacto por parte del Ministerio
de Salud.
Este Acuerdo en particular da la impresión de tener
un alcance limitado, pero es de suma importancia, pues si
el desarrollo de esta prueba es exitoso, se abre una gran
posibilidad para probar alternativas diferentes de afiliación
al SGSSS. El Proyecto de Acuerdo fue aprobado de manera
unánime.
2. Acuerdo "Por medio del cual se crea el Comité
Técnico de Medicamentos y Evaluación de Tecnología
y se reglamenta su funcionamiento".
Esta propuesta fue presentada por el grupo de Asesores permanentes
del Consejo y se fundamenta en las discusiones que se dieron
en torno de la Comisión Asesora de Medicamentos del
Consejo. La Evaluación de Tecnología abarca
hoy todo el espectro de las intervenciones en salud: farmacéutica,
instrumental, tecnológica, programas de salud, etc.;
por tanto, se hacía necesario un grupo experto de
trabajo que pudiera, bajo el principio de Integralidad y
los conceptos modernos de economía de la salud, tecnología
disponible y marco ético, recomendar al Consejo las
diferentes tecnologías que pueden adoptarse y adaptarse
al POS.
Aunque personalmente considero que la estructura elegida
para el Comité Técnico de Medicamentos y Evaluación
de Tecnología no es la mejor, su creación
era una necesidad inaplazable para el Sector.
El Proyecto de Acuerdo fue aprobado de manera unánime.
3. Acuerdo "Por el cual se ajusta el valor de la Unidad
de Pago por Capitación del Plan Obligatorio de Salud
del Régimen Contributivo para el año 2002”
Este Proyecto de Acuerdo obedece a un compromiso del CNSSS
con los diferentes actores del Sistema de Salud para lograr
un incremento en la UPC en caso de que el equilibrio financiero
de la subcuenta de compensación mejorara en el 2002;
además, por medio del Acuerdo 218 de 2001, el incremento
que se había realizado en la UPC para este año
había sido del 4%, porcentaje inferior al incremento
del índice de precios del sector salud del año
2001.
La propuesta inicial planteaba hacer un incremento de 2
puntos a la UPC para lo que resta del año 2002. Finalmente
quedó aprobado un incremento de 1,2%, que equivale
a una inyección de recursos por parte de Fosyga de
unos $25.000 millones.
El logro de un incremento en el valor de la UPC es importante
para todos los actores del Sistema y plantea un gran reto
para las Aseguradoras y el ISS, que deben implementar mecanismos
para trasladar el beneficio de ese incremento al resto de
actores de la cadena, lo que probablemente significaría
un reajuste de las tarifas negociadas para este año
con toda la red de Prestadores de Servicios de Salud y de
Proveedores de Insumos. Es claro que si no se diseñan
rápido esos mecanismos, los recursos no pasarán
a los Prestadores de Servicios y demás actores del
Sistema . El ISS propuso que podría conformarse una
comisión entre los prestadores y el Instituto para
revisar su manual de tarifas.
Es necesario tener cautela con estos incrementos y realizar
el análisis con el mayor número de variables
confiables, pues de lo contrario pudiera comprometerse el
equilibrio futuro de la subcuenta para el final de este
año y conducir de nuevo a un mal reajuste de la UPC
para el año 2003, momento en el cual es más
expedita la redistribución del mismo entre todos
los actores del Sistema al no haberse realizado aún
el proceso de contratación entre Aseguradores y Prestadores.
Recordemos que la subcuenta de compensación maneja
recursos anuales del orden de unos 3.8 billones de pesos
y que el régimen contributivo y parte del subsidiado
dependen de su equilibrio; además, las incertidumbres
macroeconómicas de los últimos años
han presionado un déficit durante el 2000 y 2001,
que ha debido ser balanceado con reservas del Fosyga. No
obstante esta observación, el Acuerdo fue aprobado
y estamos seguros del esfuerzo de todas las EPS y del ISS
para trasladar parte de esos recursos a las IPS.
