Aumenta rechazo a reforma al sistema de salud en el Congreso “Gestores deben definir y operar las redes”: Acemi Hernando Guzmán Paniagua - Periodista elpulso@elhospital.org.co “Si tuviéramos un sistema estatista y descentralizado, los municipios manejarían toda la salud, pero con sector privado no tienen por qué interferir, excepto en lo que la ley dice: habilitar instituciones, ser propietarios, manejar IPS y redes, no más. Lo otro sería politizar la conformación de las redes”. Dr. Jaime Arias “Una misma entidad debe definir la Red y operarla, como hasta hora, y deben ser los Gestores”, afirmó Jaime Arias, presidente de la Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral -Acemi-: “La resistencia a las EPS no es general sino de algunos actores, en especial clínicas que consideran que las EPS ejercen una acción fuerte mediante la conformación de estas redes y que excluye algunas IPS por razones diferentes: por costos, calidad, etc. Si tuviéramos un sistema estatista y descentralizado, los municipios manejarían toda la salud, pero con sector privado no tienen por qué interferir, excepto en lo que la ley dice: habilitar instituciones, ser propietarios, manejar IPS y redes, no más. Lo otro sería politizar la conformación de las redes”. Precisó el líder gremial: “En la actualidad son las EPS las que hacen su red cuando es posible, en las 5 grandes ciudades de Colombia y a veces en ciudades intermedias, pero entre más pequeñas, más difícil una red integral, no se alcanza al cuarto nivel que debería hacer parte, y se vuelven complejas porque hay que combinar varias ciudades. Lo ideal es no señalar a dedo, sino que compitan las IPS por precios, calidad y otras condiciones, y que las redes al menos en las grandes ciudades, sean suficientemente amplias para permitir a los usuarios la libre escogencia de clínicas y hospitales. Las redes tienen que ser integrales, cubrir los 4 niveles, sobre todo el primero, y considerar la dispersión geográfica”. Dijo además que la fragmentación es un gran problema de todos los sistemas de salud en el mundo y los Gestores deben escoger una red integral lo más sencilla posible: “A veces no es posible, pues los pacientes tienen que ir a un hospital de cuarto nivel como el San Vicente de Paúl, que integra la red pero no está pegado a los centros ambulatorios. Esto tiene que ser muy bien regulado por el Estado”. Para el vocero de Acemi, la integración vertical tiene muchos puntos positivos y otros negativos. Entre los positivos: garantizar al usuario el paso por la red, permitir a las aseguradoras el conocimiento de las tarifas, condiciones, costos y forma de contratación de los servicios para discutirlas con los hospitales, la rebaja de costos a las aseguradoras (si una aseguradora utiliza su propia red los costos son 20 o 30% más bajos). “Que desaparezca una EPS del contributivo o subsidiado y nadie responda, es uno de los problemas más serios en el futuro o el presente del sistema; antes de aprobar una reforma hay que resolver las deudas entre diferentes actores, conciliar y tener cuentas claras, también las del Fosygacon las EPS”. Dr. Jaime Arias Y precisó: “Pero la integración vertical también tiene aspectos negativos: la posibilidad de que las EPS ejerzan posición dominante, dominio del mercado y excluyan a algunos hospitales, eso no es bueno de las EPS hacia los hospitales ni viceversa, porque también hay posición dominante de los hospitales, como ocurre en Medellín”. Distinguió la integración vertical de EPS hacia hospitales de una “integración horizontal” con el nivel primario en atención ambulatoria, dijo que la vertical bajó de 100% a 50% y luego a 30%, pero el gobierno debe estudiar si se extralimitó. El exministro afirmó que los estudios de Acemi muestran que las empresas dueñas de EPS de medicina prepagada sólo tienen 5.5% de las camas colombianas (según datos del Ministerio de Salud), y de eso sólo 2.5% lo usan las EPS, el resto la medicina prepagada; Colombia tiene un déficit de 70.000 camas hospitalarias, con una tasa altísima de utilización (80%) y faltan 20.000 o 30.000 camas para los próximos años: “El problema es que los inversionistas hospitalarios no le meten un peso a las camas generales de nivel básico (pediatría, obstetricia y medicina generales) por ser pocos rentables, alguien tiene que hacerlo, y algunas EPS han hecho esa tarea”. Añadió que sin el manejo del nivel básico, los Gestores no pueden hacer gestión de riesgo en salud, sobre todo con pacientes crónicos, ni dar continuidad al tratamiento. Sobre el peligro de que se diluya la cuantiosísima deuda de $4.5 billones de las EPS con los hospitales, al cambiar su rol y sus razones sociales, expresó: “Estoy de acuerdo, es un problema gravísimo que no puede seguir así; que desaparezca una EPS del régimen contributivo o del subsidiado y nadie responda, es uno de los problemas más serios para manejar en el futuro o en el presente del sistema; antes de aprobar una reforma hay que resolver las deudas entre diferentes actores, conciliar y tener cuentas claras, también las del Fosyga con las EPS. Qué tal que desaparezcan 4 o 5 EPS de las que tienen deudas grandes, ¿quién les paga a los hospitales, sobre todo cuando son del contributivo que no pueden recibir auxilio del gobierno?”. Atribuyó esto a fallas de regulación, y a políticas públicas mal concebidas como la de los recobros, que tuvieron un efecto perverso: autorizar a las EPS a gastar la plata del POS para anticipar pagos a los hospitales y recobrar luego al Fosyga: “Así la cartera se envejeció”, concluyó el exministro.   Más información... Los puntos clave aprobados en la redefinición del sistema de salud El pasado 16 de octubre se aprobó en el Senado la mayor parte del articulado del proyecto de ley 210 que busca redefinir el sistema de salud: 56 senadores (42 estuvieron ausentes, algunos firmaron y se iban... “Minsalud desconoce historia de las redes en Colombia y el mundo” “Mientras el Congreso no apruebe la reforma de salud siguen vigentes las normas anteriores, y ellas establecen que las redes de servicios las manejan las EPS, que tampoco se han acabado. Quizá el ... 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