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| “Aunque el balance
del sector salud en 2012 puede ser inquietante, hay problemas
en vías de solución. En flujo de recursos se igualaron
los planes de beneficios para el régimen contributivo
y el subsidiado, pero no se igualó la Unidad de Pago
por Capitación (UPC); por eso habrá un aumento
sustancial de la UPC del régimen subsidiado, cercano
al 20%, para cumplir lo que nos manda la Corte Constitucional.
No creo que sea cierto que el problema de la salud no sea de
recursos sino de mala administración, como se dice: aquí
hizo carrera esa idea, como si los recursos sobraran y sólo
se necesitara buena administración. Cuando veo el régimen
subsidiado -e incluso el contributivo- los recursos están
en el límite, apenas alcanzan para cubrir lo que está
demandando la sociedad en salud. Hay costos crecientes, mayores
demandas, y por eso asegurar recursos es fundamental”. |
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Esta es la visión
del ministro Alejandro Gaviria, tras reconocer que hay problemas
en el sistema, en su mayoría de flujo de recursos,
pero reafirmando que no ha colapsado: “El sistema de
salud sigue funcionando, hay más de un millón
de eventos de salud al día”. En la Facultad Nacional
de Salud Pública de la U. de Antioquia, reconoció
que la situación es difícil, que el flujo de
recursos es el problema coyuntural más complicado del
sector y que la ley de cuentas maestras contempla instrumentos
de salvamento, cuyos recursos serán liberados tras
la sanción presidencial, además de algunos ya
liberados por la ley de traslados presupuestales.
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Explicó que
los problemas se presentan sobre todo en grandes deudas de las
EPS del régimen subsidiado con la red pública
hospitalaria, la cual supera en todos los cálculos los
$2 billones, cifra que creció aceleradamente el último
año.
El problema está concentrado en EPS del régimen
subsidiado: “Cuando abrimos un poquito esta caja negra,
algunas de esas EPS aparecen como las principales deudoras,
algunas por su tamaño, otras porque allí se concentraron
los recursos. Caprecom con deudas que superan los $400.000 millones
y algunas EPS muy complicadas que están intervenidas
para liquidación con algunas deudas”. Y diferenció:
“Las EPS la llaman cartera y yo les digo que no es cartera,
son simplemente recobros, y ante algunos glosados se tiene una
conciliación pendiente sobre si debe pagarse o no. El
problema es que hay $550.000 millones según la última
cuenta de esas conciliaciones y hay que tomar una decisión
sobre lo que se debe y no se debe pagar. Eso afecta la liquidez
de recursos en el sistema y hay deudas muy grandes, y bajando
en la cadena de las EPS del régimen contributivo, sobre
todo con la red privada de hospitales y también con la
red pública, deudas entre 5 y 2 billones de pesos, diferentes
según a quién a uno le pregunte, porque en el
afán de tener cuentas claras, es un tema complejo”.
Entre las causas del problema de flujo de recursos mencionó:
“En algunas regiones la insuficiencia de la UPC subsidiada,
sobre todo en áreas metropolitanas, en un problema de
liquidez asociado a un problema más complejo de sostenibilidad.
Otra causa 'paradójica' es el cambio estructural del
sistema en los últimos 3 o 4 años, cuando se alcanza
cobertura casi universal y se amplía el plan de beneficios
del régimen subsidiado, porque recursos que antes pasaban
por entes territoriales fluían más fácilmente
a la red pública, mientras ahora tienen un camino largo
que pasa por EPS e IPS en problemas”. Aclara el ministro:
“Ahí surge una consecuencia inesperada y paradójica:
esos resultados sociales positivos, entorpecen el flujo de esos
recursos”. Y otra causa son los problemas coyunturales
de EPS-S como SelvaSalud, Salud Cóndor, Emdisalud y Caprecom.
Y entre los problemas coyunturales que tienen a su vez causas
más complejas y estructurales, de manera genérica
se podrían asociar con la corrupción.
Posibles soluciones
“Tenemos un problema grave de características
diversas con causas complejas: uno tiene que ponerse en el lugar
de muchos hospitales públicos que están sufriendo
porque no tienen con qué pagar, pero también tiene
que advertir sobre lo que hacemos para resolver estos problemas
que trascienden, que no es un problema de hoy, es un problema
que está circunscrito y que trasciende, que es un problema
del Estado”, dijo el ministro.
Entre las medidas adoptadas para resolver el flujo de recursos,
señaló: “Hay recursos que se transfieren
a la red pública de hospitales o a entes territoriales
para pagar las deudas, pero todavía persisten deudas
de éstos -de los departamentos en particular- con los
hospitales públicos; con una resolución trasladaríamos
$50.000 millones en recursos del Presupuesto General de la Nación.
Y el Congreso aprobó la ley de cuentas maestras, que
también contiene medidas que apuntan a resolver problemas
de liquidez; con estos recursos permitimos un uso en planes
de saneamiento fiscal y financiero de hospitales públicos,
pero previniendo problemas por EPS en liquidación y otras,
planteamos comprometer recursos para defender instituciones
fundamentales para el derecho fundamental de la salud, y con
cada sociedad que decida hacer el salvamento, éste tiene
que acompañarse de compromisos, porque esta crisis no
puede volver a ocurrir”.
Agregó: “Para municipios que no tenían planes
o cuentas maestras, conseguimos del Fosyga recursos por $150.000
millones; en otro bolsillo encontramos $70.000 millones de la
liquidación de Cajanal que serán transferidos
a comienzos de este año, con reglas de distribución
claras. E hicimos algo que fue un rompimiento del pasado, que
significa volver a algo perdido muchas veces: que esos subsidios
de oferta se traigan al PUC, es decir que ahí va la plata
de aportes patronales, no tienen que demostrar venta de servicios
o facturación. Eso genera un efecto meramente contable,
pero insisto, es un cambio en el sistema”.
En el régimen contributivo, el ministro dijo que se avanza
en definir reglas del juego: “1) Redondear lo que puede
pagarse y decirle a las EPS esto es lo que vamos a pagar, tras
la revisión de glosas y eliminación de ficciones
contables. 2) Trabajamos en el decreto de habilitación
de EPS, que define las reglas del juego de capital mínimo,
margen de solvencia y otros temas. 3) Y vamos a tener un rediseño,
una revisión fundamental del sistema de recobros, para
que pasen a ser manejados directamente por el Estado de manera
descentralizada y transparente. Estamos tratando de encontrar
recursos para pagar las glosas del régimen contributivo
y eso seguramente se va a hacer con giro directo de recursos
importantes a los prestadores publicos y privados”. |
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