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Nueva EPS asumirá
compromisos
de su homóloga del extinto ISS
Yuly
Atehortúa M. Periodista - elpulso@elhospital.org.co
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Un empalme sin
precedentes inició la Nueva EPS que reemplazará
la EPS del Seguro Social, en liquidación. Mil IPS hacen
parte de la red de atención ambulatoria y hospitalaria
que ofrecerá a sus afiliados. |
Luego
de 62 años de historia, y más de una década
de anunciarse la desaparición del Instituto de Seguros
Sociales (SS), con su red de clínicas y hospitales, dejó
de existir su EPS como entidad pública y pasó
a ser socia minoritaria de la Nueva EPS.
Con un capital de $100.000 millones y con la experiencia del
ex director del ISS, Héctor José Cadena, en la
Presidencia, la Nueva EPS inició actividades este 1º
de agosto, para asegurar las necesidades en salud de 2`484.431
afiliados que se trasladaron de la EPS del extinto ISS. Entre
ellas, atender los pacientes con patologías de alto costo
y asumir los fallos judiciales resultados del sinnúmero
de tutelas interpuestas al ISS, para cubrir los medicamentos
y tratamientos no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud
(POS), de muchos de sus afiliados. “La EPS del ISS ya nos
informó de los pacientes que tienen tutelas con suministros
de medicamentos permanentes, que seguiremos dándoles
de acuerdo con la información que tenemos”, aseguró
Cadena.
Agregó que “cómo Empresa Promotora de Salud,
la Nueva EPS está obligada a dar lo incluido en el POS
y se hará en forma completa”, pero no descartó
acatar nuevos fallos por tutelas que se presenten en exigencia
de actividades médicas fuera de ese Plan.
Cambios en la red
Uno de los cambios más diferenciadores en el
funcionamiento de la Nueva EPS frente al pasado del ISS, es
no tener ningún grado de integración vertical,
de forma que no tendrá IPS propias sino que funcionará
como aseguradora que contratará todos sus servicios con
1.000 IPS externas, pero no tendrá relación directa
con ellas. El objetivo es hacer presencia en 990 municipios
y ofrecer atención en todos los niveles de complejidad.
Para avanzar en el proceso de empalme, la Nueva EPS en coordinación
con la EPS del ISS y la Supersalud establecieron que para el
primer mes de funcionamiento, contado a partir del 1º de
agosto, se continuará con la red ambulatoria y la red
hospitalaria que traía el ISS, sumada a la red que la
Nueva EPS diseñó. |
“Vamos a tener
una red más amplia que la del ISS, con más clínicas
y hospitales contratados para la prestación del servicio.
La red será similar a la del ISS en un 90%, ampliada
en un 25% en la parte hospitalaria”, sostuvo Cadena. La
red ambulatoria en todo el país está compuesta
por 90 IPS exclusivas para atender usuarios de la Nueva EPS,
y las otras IPS compartidas con otros prestadores.
En Bogotá, la red ambulatoria incluye todos los hospitales
y clínicas privadas, mientras que la atención
de segundo nivel en adelante estará a cargo del Hospital
Universitario de la Clínica San Rafael, Hospital Universitario
San Ignacio, Fundación Cardioinfantil, Hospital Universitario
Mayor (antigua Clínica San Pedro Claver) y Hospital Universitario
Barrios Unidos (antigua Clínica Misael Pastrana).
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En Medellín
la red para mayor complejidad está integrada por Clínica
León XIII, IPS Universitaria, Clínica Soma, Hospital
Pablo Tobón Uribe, Hospital Universitario San Vicente
de Paúl, Clínica El Rosario, Clínica Antioquia,
Hospital Marco Fidel Suárez, Hospital San Rafael de Itagüí,
Clínica del Sagrado Corazón, Clínica Bolivariana
y Clínica Cardiovascular del Hospital Manuel Uribe Ángel.
En el primer mes, Metrosalud hará parte de la red de
primer nivel, para dar citas al usuario y evitar inconvenientes
en el servicio.
Trabajo conjunto
El trabajo previo al inicio de actividades inició
a partir de la resolución de creación de la entidad,
conformada por el Estado a través de La Previsora Vida
S.A. (con el 49%) y las cajas de compensación Colsubsidio,
Compensar, Comfandi, Comfenalco Antioquia, Comfenalco Valle
y Cafam (con el 51%).
Todo el esquema que adelantará la Nueva EPS se creó
a partir de los estudios de factibilidad y las observaciones
de las EPS socias. “Fue un trabajo conjunto con los socios
y en interrelación con los ministerios de Protección
Social y Hacienda, la Supersalud y con la actual EPS del ISS”,
indicó Cadena. |
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“Vamos a tener
una red ambulatoria y hospitalaria
más amplia que la del ISS, con más clínicas
y
hospitales contratados para la prestación del servicio.
La red será similar a la del ISS en un 90%, ampliada
en un 25% en la parte hospitalaria”.
Héctor José Cadena, presidente Nueva
EPS.
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De ese
esquema hace parte la creación de un centro de cómputo
donde se incorporó un software con las bases de datos
de todos los usuarios, que permitirá la conexión
en línea de las oficinas, así como de las IPS
de atención exclusiva y otros prestadores. Gracias a
esa conexión, y luego de una depuración de la
base de datos suministrada por el ISS, se ubicó por referencia
geográfica a cada usuario de la Nueva EPS para distribuir
los carnets. En este proceso se avanzó en Bogotá
y ciudades intermedias, por correo directo o ejecutivos empresariales
de la entidad que visitan las grandes empresas afiliadas.
Los carnets para cotizantes y beneficiarios se distribuirían
antes del 1º de agosto, fecha a partir de la cual tendrán
45 días de gracia para decidir si se quedan o pasan a
otra EPS. Los estudios indicarían que 10% se irán,
pero se invitó a los afiliados a dar la oportunidad mostrar
los cambios positivos. El cambio de EPS es gratuito y sin ningún
trámite.
El propósito es lograr que la Nueva EPS no tenga las
deficiencias de la EPS del ISS: se espera que desaparezcan las
filas y con una plataforma tecnológica que mejorará
la atención al usuario, se asignarían citas para
medicina general en 3 días, para consulta con especialista
en 15 días y de alta complejidad máximo en un
mes.
Cadena Clavijo dio un parte de tranquilidad a enfermos de alto
costo: la Nueva EPS recibiría a 5.036 pacientes con insuficiencia
renal crónica, 3.753 con VIH-sida y 4.714 con cáncer;
la expectativa es lograr que no interrumpan sus tratamientos
y medicamentos.
Los afiliados que pasan a la Nueva EPS conservarán su
antigüedad en el sistema de salud y tendrán a su
servicio 1.400 funcionarios, entre administrativos y fuerza
comercial. Entretanto, las EPS privadas desplegaron fuertes
estrategias de mercadeo en grandes empresas, con el ánimo
de captar afiliados del antiguo Seguro Social que están
en la plenitud de su edad productiva . |
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