Si las transferencias aumentaron, ¿dónde se quedó la plata? Juan Carlos Arboleda Z - elpulso@elhospital.org.co “¿Cuál es la cobertura real en el régimen subsidiado: Los 14'700.000 afiliados corroborados en bases de datos o los 21'600.000 que están financiados? ¿Que pasa con esa plata en el Fosyga? Si el Fosyga apenas está girando 60% de los recursos totales, que es lo que tiene convalidado en bases de datos, ¿qué pasa con el 40% restante? Esos dineros no están llegando ni a los municipios, ni a las EPS, ni a los hospitales. ¿No será esa la explicación de la crisis hospitalaria actual?”. Dr. Julio Alberto Rincón. La difícil situación financiera de los entes territoriales para afrontar el manejo de la salud en sus jurisdicciones, debe ser vista como la confluencia de varias leyes: la 1176/07 que reforma parcialmente la 715/01, el Acto Legislativo 004 de 2007 que reformó el Sistema General de Participaciones (SGP) y la Ley 1122/07 que modificó el Sistema de Seguridad Social en Salud. Así lo expresó el director de Cosesam, Julio Alberto Rincón: “Los recursos del SGP aumentaron; el problema es la distribución en las subcuentas que cambió radicalmente. El dinero para el régimen subsidiado aumentó, para oferta disminuyó, y en salud pública se mantuvo igual. La destinación del 56% de los recursos para el régimen subsidiado, fue aumentada por la Ley 1122 al 65% en 2009, lo que se traduce en una pérdida de 13 puntos en los recursos de oferta. Cualquier aumento para el régimen subsidiado, va en contra de los recursos de oferta”. Y agregó: “Para 2008, muchos municipios del país pasaron a recibir prácticamente cero pesos para la oferta, sobre todo aquellos que le apuntaron a la cobertura universal, debido a que dichos recursos se calculan tomando la población Sisbén 1, 2 y 3, y restándole los afiliados al subsidiado, al contributivo y a regímenes especiales. Por lo tanto, cuando los municipios reportan cobertura universal, el recurso de oferta cae radicalmente, y sólo queda un pequeño porcentaje destinado a atender población flotante”. De allí surge para el doctor Rincón, el comentario de los mandatarios locales cuando aseguran que los recursos disminuyeron, aunque no se pueda decir que disminuyó el SGP. A lo anterior se suma otra situación, indicó el director de Cosesam: “Durante 2005 y 2007, muchos municipios utilizaron recursos de oferta para transformarlos en recursos de demanda y así llegar a la cobertura universal, o sea: tomaron los dineros para atender servicios No POS y los trasladaron al régimen subsidiado. Cuando en 2008 por la Ley 1122 se reducen los recursos de oferta, se agota la caja de donde salía el dinero, y no tienen como cumplir el compromiso de continuar co-financiando la cobertura universal”. Posibles soluciones a la crisis financiera han sido estudiadas en el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, en donde el doctor Rincón planteó que el Fosyga, entidad a la que ingresan los recursos de ampliación de cobertura, cubra el actual déficit. Ante la respuesta negativa, basada en una supuesta falta de información para determinar cuánto le correspondía a cada municipio, se decidió dar un tiempo de 6 meses para que los municipios demuestren cuántos recursos trasladaron de oferta a demanda, y que el Fosyga pueda entrar a co-financiar a los municipios. Pasar la responsabilidad al Fosyga, tiene una lógica para el doctor Rincón: “Quien cierra la financiación de la continuidad del régimen subsidiado es el Fosyga, porque se toman los recursos del municipio para régimen subsidiado, se le suman los recursos propios y el faltante lo suministra el Fosyga. ¿Qué pasó? Que al aumentar los recursos de los municipios para el régimen subsidiado y sumar los propios, el valor que pone el Fosyga es menor; por lo tanto, quien se quedó con el aumento de la conversión de oferta a demanda fue el Fosyga. La propuesta es que devuelva ese dinero en co-financiación”. “Es paradójico que mientras se convierten recursos de oferta en demanda, ese 40% restante que podría momentáneamente entrar a co-financiar a departamentos y municipios no se usa, porque la reglamentación dice que no es posible pasar recursos de demanda para oferta, aunque al revés sí. Esas son las maravillas del sistema de salud”. Dr. Julio Alberto Rincón. Un elemento final que traslada en gran medida la solución de la crisis financiera al Fosyga, son las inconsistencias de las bases de datos y el enorme monto de dinero que se está acumulando por las diferencias. Pregunta el doctor Rincón: “¿Cuál es la cobertura real en el régimen subsidiado: Los 14'700.000 afiliados corroborados en bases de datos o los 21'600.000 que están financiados? ¿Que está pasando con esa plata en el Fosyga? Si el Fosyga apenas está girando 60% de los recursos totales, que es lo que tiene convalidado en las bases de datos, ¿qué pasa con el 40% restante? Esos dineros no están llegando ni a los municipios, ni a las EPS, ni a los hospitales. ¿No será esa la explicación de la crisis hospitalaria actual? La deuda de las EPS-S con los hospitales es alta, los municipios tampoco pagan por los usuarios que les tiene glosados el Fosyga: entonces ahí tenemos un retén administrativo muy fuerte que está reventando a todo el mundo. Lo que no deja de ser paradójico, es que mientras se convierten recursos de oferta en demanda, ese 40% restante que podría momentáneamente entrar a co-financiar a departamentos y municipios no se usa, porque la reglamentación dice que no es posible pasar recursos de demanda para oferta, aunque al revés sí. Esas son las maravillas del sistema de salud”. El panorama de la financiación del sistema de salud es muy gris para el doctor Rincón, y más si se considera que a partir de 2009, el 25% de las rentas cedidas que hoy se destina para atención No POS, deberá trasladarse también a la demanda para aumento de cobertura. Esto aumentará el déficit, a menos que se revisen los planes de beneficios del régimen subsidiado de manera urgente, cosa sobre la cual no hay luces por el momento.   Más información... 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