Cobertura universal: estocada al subsidiado Juan Carlos Arboleda Z. - elpulso@elhospital.org.co Comfenalco Antioquia se retiró de subsidios parciales luego de un análisis que les mostró como el plan de beneficios de esta modalidad del subsidiado estaba claramente diseñada para atender el alto costo con una Unidad de Pago por Capitación (UPC) absolutamente insuficiente, y al compararla contra los costos que genera, el riesgo asumido desde lo financiero era insostenible. Así lo explicó el doctor Luis Fernando Osorio, director de la EPS-S: “La cobertura universal dada el año pasado fue la estocada donde nos resentimos y vimos como el aseguramiento en régimen subsidiado se convirtió en absolutamente inviable, después de la aplicación en algunas regiones del país de los programas para alcanzar la cobertura universal”. La situación puede parecer paradójica, por cuanto a mayor aseguramiento se supone la existencia de mayores ingresos, pero el problema radica en la forma como el alto costo se disparó: “La población que llegó venía siendo atendida con cargo a los entes territoriales, y no bajo el sistema de aseguramiento sino del subsidio a la oferta; esa población tiene una gran carga de la enfermedad represada, no ha sido atendida de todas sus patologías, y al darse la cobertura universal, estas personas ingresan masivamente al sistema de aseguramiento con una carga alta de enfermedades de alto costo, como cáncer, cardiopatías, HIV-sida, enfermedades multiplicadas de forma impresionante”. Altos descuentos Otra situación que agrava la solidez financiera de las EPS del régimen subsidiado, son los descuentos aplicados durante los últimos meses por parte de los entes territoriales, por efecto del cruce de las bases de datos que mostró multi-afiliación con el régimen contributivo o inconsistencias en la información de vigencias anteriores; se recuerda el descuento efectuado por la Secretaría de Salud de Bogotá en octubre de 2006, situación que se ha ido extendiendo al resto del país. En Medellín, no se dio un descuento directo y se presentaron propuestas de liquidación de los contratos, pero en el caso específico de Comfenalco, la primera liquidación arrojaba que debía devolver $37.000 millones, que luego de una verificación y de hacer cruces de información y las correcciones que surgieron, se rebajó a $4.900 millones, diferencia abismal que mostraría cierta ligereza en la primera liquidación. Sin embargo, “$4.900 millones es una cifra que no es capaz de absorber ninguna administradora del país, no tenemos ninguna posibilidad, y estamos en esa conciliación con el municipio de Medellín”, declaró el doctor Osorio. Retiros masivos de afiliados Otra situación que está afectando la estabilidad financiera de las EPS-S son los retiros masivos de usuarios como efecto de la verificación de las bases de datos: ”Los entes territoriales están retirando a miles personas por aparentes inconsistencias, y cuando esas personas logran demostrar que su retiro es injustificado porque no existe multi-afiliación, rápidamente hacen su reingreso al régimen subsidiado; pero quienes reingresan son los usuarios con necesidad de servicios médico inmediatos, la mayoría no sabe que fueron retirados, y sólo al momento de utilizar el servicio descubren que el Municipio los sacó. Por tanto, esos retiros masivos nos recortan los ingresos, en tanto que los reingresos no son masivos sino uno a uno y con la urgencia de la atención”, describió el doctor Osorio. Un ejemplo dramático fue el vivido por Comfenalco en junio pasado, en donde por medio de una comunicación, la Secretaría de Salud de Medellín ordenó retirar 54.000 afiliados de los 258.000 que tiene la aseguradora en el subsidiado: “Nos retiraron 54.000 personas en un solo día, pero la reactivación va a ser uno a uno y el primer parámetro será la enfermedad de la persona; y por ser éste un sistema solidario, la UPC que en muchos casos no utiliza una persona, financia los servicios de quienes lo necesitan: esa es la solidaridad del sistema que ahora en cierta forma se pierde”. Alto costo: va a la ciudad Finalmente, el doctor Luis Fernando Osorio llamó la atención sobre un aspecto que afecta a las grandes ciudades, como es el desplazamiento de población con patologías de alto costo de otros municipios hacia las capitales, en busca de mejores condiciones de salud. En la ciudad “se hacen “sisbenizar” rápidamente y después proceden a la afiliación al régimen subsidiado, lo que genera una selección adversa del aseguramiento del alto costo. El fenómeno, aún no estudiado suficientemente, obedece al impulso y necesidad de la población de buscar mejores condiciones de salud; es así como habitantes por ejemplo del Chocó, con familiares o amigos residentes en Medellín, deciden desplazarse a la capital antioqueña ante la carencia en su departamento de redes suficientes de prestación de servicios, poca presencia de especialistas, bajo nivel de tecnología médica, y un gran etcétera al cual se suma la facilidad de afiliación en las capitales que adoptaron la cobertura universal como estrategia de salud. Esto da como resultado, según palabras del doctor Osorio, “casi la inviabilidad para las aseguradoras de sostener este programa”.   Más información... ¡Jaque! 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