“Muchos pendientes por resolver” Olga Lucia Muñoz López - Periodista - elpulso@elhospital.org.co “El régimen subsidiado hoy en Colombia tiene una cantidad de dificultades en toda la estructura del modelo, a todo nivel, que hoy dificultan su funcionamiento”, afirmó el doctor Luis Guillermo Vélez Atehortúa, asesor de relaciones corporativas de Comfama, quién agregó: “Según las bases de datos, hoy no sabemos cuál es la población afiliada, y hay mucha gente que tiene carnet pero que no tiene accesibilidad; el flujo de recursos no es ágil como debería de ser; hay concentración del alto costo y concentración de pacientes de alto costo en las grandes capitales; no hay control y vigilancia específica por los entes de control en la migración de pacientes y la selección adversa; los pacientes 'vinculados' prefieren conservar esa condición antes que afiliarse al régimen subsidiado porque el plan de beneficios de algunas secretarías de salud es mucho más amplio y por eso no usan los cupos disponibles en algunas administraciones municipales (Medellín por ejemplo, lo que pone en entredicho si Antioquia tiene cobertura universal o no)”. El doctor Vélez señaló que si bien está asegurada la financiación del régimen subsidiado (con recursos de Fosyga, coofinanciación municipal y departamental, y aumento de la cotización al 12,5%), por citar un caso, Antioquia transformó recursos de subsidios de oferta por demanda para participar en la cobertura universal, esperando disminuir la cifra de vinculados en el departamento, pero hoy aprecia que se transformaron los recursos, no es el mismo monto, y los pacientes en vez de disminuir aumentaron: “La Dirección Seccional de Salud de Antioquia tiene un problema muy critico para la atención, porque no tiene el recurso pero si los pacientes, que demandan más servicio y más alto costo”. Respecto de los problemas con las bases de datos, expresó que en Fosyga se cruzan multiafiliados con suspendidos y fallecidos, lo que detiene o represa los pagos: “Si bien hay una dinámica mejor en el último año, con el argumento de las bases de datos se retienen recursos; a Comfenalco Antioquia le retiraron 90.000 usuarios este año, a Comfama alrededor de 50.000, y entonces los recursos por esos afiliados no llegan, en tanto que se tiene que atender la población. Hoy no sabemos quien responderá por ese dinero. A su vez, Antioquia se quedó sin recursos para hacer la contratación que vuelve a ser fraccionada a 6 meses por instrucciones del Ministerio, pero Antioquia tuvo que hacer contratos por 3 meses, esperando liquidar los primeros para liberar recursos para los siguientes 3 meses, con toda la carga administrativa y la dificultad que significa hacer contratos en el régimen subsidiado”. De otro lado, con base en las inconsistencias en las bases de datos, a la ARS de Comfama se le anunció un descuento de $40.000 millones en el pago del contrato de 30 meses que concluyó el año anterior, luego de verificaciones se bajó a $27.000 millones, y ahora se adelanta otra revisión, porque “esos descuentos en retroactivo no tienen base real y, ¡quiebran a cualquiera!”, manifestó el doctor Vélez.   Equilibrios forzados El doctor Luis Gullermo Vélez, asesor de Comfama, advierte que ante la existencia de menor número de afiliados en el régimen contributivo que en el subsidiado, y que desde el contributivo se aporta a la financiación del subsidiado el punto de solidaridad, hay una desfinanciación permanente del subsidiado que debe entrar a cubrir el gobierno. Y el desequilibrio en los planes de beneficios de ambos regímenes, se está igualando vía tutela, lo que delega la responsabilidad de cubrir las tutelas a las aseguradoras: “Hay una mala interpretación en algunos entes de control cuando dicen que la tutela aumenta por incapacidad administrativa o desgreño administrativo de las ARS; aunque éste sea el caso de algunas, el grueso de ARS atendemos tutelas de servicios que no están dentro del POS, a costo propio, sin recibir pago, porque muchas veces los jueces no permiten el recobro al Fosyga. Hoy estamos sometidas a que los jueces fallan las tutelas y compulsan investigaciones a la Supersalud y a Fiscalía para que nos investiguen”. Pese a todo, el doctor Vélez fue enfático en afirmar que las EPS-S siguen creyendo en el régimen subsidiado, buscan permanentemente soluciones y alternativas, crecen en participación, buscan modelos para aplicar: “Estamos convencidos que el régimen subsidiado tiene que ser una política social de este país y que tiene que seguir: los más pobres y vulnerables tienen que seguir siendo atendidos con calidad y oportunidad, tal como lo hacen varias ARS del país. Incluso, puede afirmarse que hay usuarios del subsidiado que reciben servicios mucho más oportunos y de igualdad de calidad que uno del contributivo en algunas EPS, pero si el gobierno no pone atención urgente al régimen subsidiado, éste se va a reventar”, concluyó el doctor Vélez.   Más información... ¡Jaque! 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