Cendex “Brillan por su ausencia, los indicadores de salud” Luz Enidia Largo Arteaga - Periodista - elpulso@elhospital.org.co Para la investigadora Naydú Acosta del Cendex de la Pontificia Universidad Javeriana, los informes del Ministerio de la Protección y el Consejo de Seguridad Social en Salud no entregan, como se esperaría, una evaluación de las condiciones de salud de la población, sino que se limitan a reseñar actividades y el cumplimiento de metas intermedias. Argumenta Acosta, que es marcado el énfasis en resultados y efectos del sistema, en aspectos como la evaluación de cobertura, con ausencia de indicadores de utilización efectiva de servicios e impacto en indicadores de salud; por tanto, tampoco se puede evaluar si la inversión actual de los recursos en salud es la más eficiente. Califica de preocupante la ausencia de evaluación del SGSSS con indicadores finales de impacto en la salud poblacional, como son los de morbi-mortalidad u otros más complejos como la carga de enfermedad (Años de Vida Saludable -AVISAS-) o la Esperanza de Vida Saludable (EVISA), o por lo menos un indicador de efectos intermedios como el uso final de servicios, falencia relacionada con las conocidas y persistentes deficiencias del sistema de información en salud. Los informes tampoco presentan indicadores de evaluaciones del impacto de programas como los de Salud Pública y del importante volumen de recursos invertidos en programas de prevención y promoción, que motivan a preguntarse si los programas implementados son realmente los prioritarios y de mayor costo-efectividad para los diversos contextos y características territoriales. ¿Quién responde? Desde esta perspectiva, a juicio de la investigadora, dichos informes dejan interrogantes críticos que vale la pena señalar: ¿Cuál es la situación de salud del país? ¿El Sistema General de Seguridad Social en Salud ha contribuido al mejoramiento de la salud de los colombianos? ¿La segmentación en múltiples planes de servicios de salud (PAB, POS-S, POS-C, P y P) y múltiples actores (entes territoriales gubernamentales de salud, ARS, EPS) es eficaz (mejores condiciones de salud), eficiente (optimiza la inversión de recursos escasos) y equitativa (permite la atención de los que necesitan servicios de salud independiente de sus características socioeconómicas)? ¿Cuál es la calidad del SGSSS en términos de oportunidad e integralidad de la atención en salud? O, en otras palabras: ¿Los colombianos reciben en tiempos razonables y de manera coordinada el conjunto de servicios que les permitan mantener o recuperar su salud? ¿La cobertura del sistema garantiza per se la utilización y mejores condiciones de salud de los colombianos? Aspectos positivos En esta evaluación de la gestión del sistema de salud, Acosta destaca como aspecto positivo los importantes avances con programas de apoyo a la gestión territorial en el régimen subsidiado, las cuales presentan problemas de gestión y gobernabilidad, evidenciadas reiteradamente en informes y estudios previos de diversas instituciones. Sugiere que se debe ampliar la cobertura de dicho programas, puesto que la asistencia directa solo ha beneficiado a casi cien de los mil cien municipios del país y no cubre a cinco departamentos críticos pertenecientes a los antiguos territorios nacionales. Según Acosta, la necesidad de fortalecer los diversos niveles territoriales involucrados en el SGSSS, es confirmada por las persistentes deficiencias en la gestión de los niveles micro del sistema, como son los entes territoriales municipales; por ejemplo, el informe del Ministerio muestra que la mitad de municipios no reportan el Plan Operativo Anual (POA). Concluye la investigadora del Cendex, que un sistema complejo como el SGSSS, con diversos integrantes en diferentes niveles territoriales, en un país tan diverso como el nuestro, requiere un adecuado sistema de información y de la coordinación y complementariedad entre los diversos participantes: “Dicho de otra manera: la solución de nuestras problemáticas nos compete a todos, y cada uno podemos y necesitamos contribuir con nuestro aporte, orientados por una visión estratégica, de la cual todavía adolecemos. 'Aquel que no conoce a qué puerto va, cualquier viento le es favorable' (Séneca)”.   Más información... Informes del Ministerio de la Protección Social y del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud 2004-2005 - Polémica agudizada frente a la ampliación de cobertura Al leer los informes presentados por el Ministerio de la Protección Social -MPS- (del cual sólo se estudian los tópicos de salud para esta presentación) y por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud -CNSSS-, se evidencian paralelismos y complementariedades que justifican de sobra su análisis conjunto... Régimen subsidiado crece y crece y ¿crece? Valle es el departamento que aumentó más cupos de afiliación al régimen subsidiado tanto en subsidios parciales como en plenos, más de un millón de nuevos afiliados en total, la tercera parte de los cupos de todo el país, seguido de Santander y Nariño. Régimen contributivo: Numeritos dudosos La afiliación de más de un millón de personas al régimen contributivo después de más de un lustro de comportamiento lineal de este indicador, parecería la mejor noticia para el país en general, pues develaría un control sin precedentes sobre la evasión y elusión de aportes al sistema... Recursos de Fosyga para atención en salud - Salud a desplazados: Por ser catástrofe es ECAT Fue el Acuerdo 59 de 1997 el que declaró como evento catastrófico el desplazamiento masivo de población por causa de la violencia. Más recientemente, el Acuerdo 243 de 2003 definió los cupos indicativos para la distribución de los recursos entre los departamentos y distritos certificados por la Red de Solidaridad... La salud pública en el Informe del Ministerio de la Protección Social - Insumos, no resultados Plan de Atención Básica -PAB- territorial - En el contexto de la Circular Externa 018 de 2004, que define las prioridades de salud pública del cuatrienio 2002-2007, se elaboró la Circular Externa 002 del Ministeriode enero de 2005, que protocoliza sus indicadores de seguimiento. Federación Médica Colombiana - Informes del Ministerio y del Consejo no reflejan situación real en salud Los últimos informes del Ministerio de la Protección Social y del Consejo de Seguridad Social en Salud, más parecen una rendición de cuentas de cómo va el negocio del aseguramiento en el mercado y cuáles son los peligros que atentan contra su estabilidad financiera... 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Avances del sistema y aspectos a tener en cuenta “Los empresarios colombianos observamos avances tanto en el Informe del Consejo de Seguridad Social al Congreso de la República, como en el documento que realizó el Ministerio de la Protección Social de sus actividades en el último año...