 |
|
|
 |
|
|
| Dado
el subregistro de la mortalidad materno-infantil en Colombia
y la dramática caída de los indicadores de salud
materno-infantil en los últimos años, se están
promoviendo iniciativas públicas, privadas y mixtas para
garantizar a la madre y a su hijo recién nacido, la atención
en salud a que tienen derecho constitucional. |
|
El llanto del niño al nacer es la alegría
de una madre y la tranquilidad de todo el equipo de salud
que le rodea, ya que la gestación es un periodo de
alta vulnerabilidad que puede desencadenar consecuencias funestas
para la madre o su hijo si no se cuenta con los recursos mínimos
necesarios. Por eso es importante la clasificación
del riesgo materno-fetal por medio de la identificación
de factores de riesgo, orientando el manejo de la gestante
durante todo el embarazo, con miras a prevenir o a realizar
un diagnóstico oportuno y un tratamiento precoz, dado
que muchas mujeres no perciben el riesgo y no buscan la atención
adecuada, mientras otras se percatan de éstos pero
lo desestiman o no tienen acceso a servicios de salud por
costos o por distancias geográficas.
En la medida en que se incrementa la detección oportuna
de algunas patologías como anemia, infecciones urinarias,
vaginosis, hipertensión inducida por el embarazo, entre
otras, disminuye la morbimortalidad materna y del recién
nacido.
La muerte materna y fetal, son dos tragedias evitables propias
del subdesarrollo con graves repercusiones sociales y psicológicas
para el microambiente que le rodea y sobrevive. Es uno de
los indicadores más sensibles de la calidad de los
servicios de salud de un país. Cada evento constituye
un problema social y de salud pública. Es el resultado
final de múltiples factores negativos como son la falta
de educación, de recursos científico-técnicos,
de conocimientos, de desigualdad económica y de oportunidades,
como también de la pobreza, la ignorancia y lo que
puede ser aún mucho más grave, por negligencia
o desacierto médico.
A pesar de que la obstetricia es uno de los oficios más
antiguos de la humanidad, inicialmente basado en prácticas
mágicas para alejar los malos espíritus, sólo
hasta el año de 1913 toma en cuenta los cuidados prenatales
rutinarios, pues antes no había ningún tipo
de cuidado antenatal.
Paralelamente a la ideación de la atención antenatal,
surge en 1911 August Ritter Von Reuss, para muchos el primer
pediatra neonatal, quien impulsa el desarrollo de los cuidados
del recién nacido, dándole al feto el status
de paciente al cual hay que asegurarle un bienestar.
Indicadores que alertan
Dado que en Colombia hay subregisto de morbimortalidad materno
infantil, hay serias dificultades para un adecuado diagnóstico
en materia de bienestar materno y fetal. Según los
últimos datos, la probabilidad de que una mujer embarazada
muera es de 1 por cada 289 embarazos. Esta tasa de mortalidad
se mantiene estacionaria en los puntos más altos, más
de 140 muertes maternas por 100.000 nacidos vivos, comparada
con Estados Unidos (que tiene una tasa de mortalidad de 8.5
por cada 100 mil nacidos vivos).
El siguiente cuadro ilustra los datos más actuales
de la situación de la salud en el país:
|
|
|
23% de
los embarazos son no deseados.
% de nacimientos en < 20 años
1995 14%
1997 16%
2000 22%
350.000 abortos provocados anualmente.
Consulta de atención prenatal: 91%*
Atendido por:
Médico: 86.9
Enfermera: 3.9
Promedio de consultas
prenatales: 6.0
< 1 año con esquema completo de vacunación
(*Quinquenio 95-2000)
DPT 77.8%
BCG 90%
Hepatitis B 7.5%
Haemophilus influenzae 64.6%
(*Fuente: Ministerio de Salud)  |
Propuestas
del gobierno
Dado este panorama, el ministro de salud Juan Luis Londoño,
tiene como meta disminuir las cifras de mortalidad materno infantil
en los próximos 4 años y para ello propone:
Diseñar mecanismos de obligatoriedad y control de atención
oportuna y completa al aborto, incluyendo la anticoncepción
post-aborto; estrategias de aseguramiento prioritario en las
gestantes; aplicación de mecanismos de control de calidad
en la atención materna y perinatal; atender el 100% de
demanda de salud por aborto en curso; disminuir el número
de abortos complicados; cumplimiento total de los principios
constitucionales en esa materia; y en cuanto a vacunación,
el objetivo es superar la anterior cobertura del 76% al 95%.
Mejoramiento Continuo
Con el mismo objetivo de mejorar la calidad en la atención
del control prenatal, el doctor Jorge Fernández de Castro,
presidente de la Sociedad Colombiana de Ginecología y
Obstetricia, tiene como propósito implementar a nivel
nacional un programa de mejoramiento continuo de salud materno-fetal.
El plan se basa en un programa desarrollado en el Valle del
Cauca, el cual ha arrojado resultados positivos con relación
a la disminución de la morbi-mortalidad materno infantil.
La doctora Sonia Pasmiño, directora nacional del Programa
de Mejoramiento Continuo, lo explica como un modelo de control
de calidad sobre el control prenatal, que se fundamenta en tres
estudios realizados en la ciudad de Cali:
- "Mejoramiento continuo del programa de atención
prenatal en el Instituto de los Seguros Sociales y la Secretaria
de Salud de Cali", (Sept.94 Nov.95), mediante el cual se
desarrollaron modelos de control de calidad en los distintos
niveles de atención médica en 4 centros de salud
de la Secretaría de Salud Municipal de Cali y uno del
ISS. El impacto en la salud de las madres se reflejó
en una mayor captación y tratamiento de la morbilidad
de la gestante, en una disminución de 50% de cesáreas
y en una disminución marcada del 86% de la patología
del recién nacido, en especial del síndrome de
dificultad respiratoria y mortalidad fetal.
- Otro estudio, "La calidad de control prenatal como garantía
de salud de madres y recién nacido", (Sept.96 -Nov.97),
amplió el programa a 15 instituciones. Hubo mayor diagnóstico
y manejo de patología materna, y la ruptura prematura
de membranas y la amenaza de parte prematuro disminuyeron a
la mitad. No hubo muertes maternas en este estudio atribuibles
a la atención prenatal; disminuyó la patología
del recién nacido como prematurez (41.6%) y mortalidad
fetal (95%). Se concluye que el desarrollo de modelos de control
de calidad similares, son una estrategia para disminuir la morbi-mortalidad
materna y perinatal. La metodología de este estudio,
coincide con un estudio colaborativo nacional en China en 1996.
- Un tercer estudio, "Mejoramiento continuo de la atención
prenatal y su impacto en la mortalidad perinatal en dos instituciones
de Popayán", (Enero 97 -Mayo 98), concluye que "el
buen diligenciamiento de la historia clínica, la aplicación
de un instrumento de control de calidad y la supervisión,
conducen a mejoramiento de los resultados perinatales".
Se presenta una disminución de costos por disminución
de hospitalizaciones por cesáreas y por disminución
de la patología neonatal, principalmente el síndrome
de dificultad respiratoria del recién nacido.
Capacitación continuada
De otro lado, buscando impactar sobre la morbi-mortlidad infantil,
la Sociedad Colombiana de Pediatría, en cabeza del doctor
Jorge Loaiza (presidente 1998 - 2000), desde hace 5 años
pone en práctica un programa de capacitación continuada,
mejorando las posibilidades de los neonatos de alto riesgo.
Este mismo programa se está realizando en diferentes
lugares del mundo como Beijing (China), Illinois (E.U.), India,
Lituania y algunos países de Europa.
En Colombia cuenta con el apoyo de varios neonatólogos
de todo el país, quienes definen el programa y diseñan
talleres y cursos de educación continua acerca del neonato
de alto riesgo. Se desplazan a diferentes regiones del país,
principalmente las más marginadas, donde la mortalidad
infantil y perinatal es mayor. El programa está dirigido
a los diferentes actores del sector salud como son los médicos
generales, las enfermeras y las comadronas, quienes manejan
directamente al neonato, buscando mejorar su manejo y pronóstico.
Igualmente, han publicado la "Revista de crianza y salud"
dirigida a madres- para la educación de sus hijos. Asimismo,
el boletín "Pediavoz" y el libro "Buen
trato a la infancia".
Hasta el momento, no se cuenta con estudios epidemiológicos
para evaluar su impacto.
A esperar resultados
Con la situación actual de la salud materno-infantil
en el país, el propósito del gobierno nacional
y las iniciativas de la Sociedad Colombiana de Ginecología
y Obstetricia y la Sociedad Colombiana de Pediatría,
pretenden ser un muy buen camino para comenzar a garantizar
el bienestar del binomio madre-hijo, la clave de un futuro saludable
para la Nación. Habrá que monitorear los resultados
en el tiempo. |
|
| |
|
