7.2 % del PIB, y todavía no alcanza Pese a que el país se gasta más de 60 billones de pesos en salud, los recursos no son suficientes para las necesidades del sistema, ¿por qué? Redacción EL PULSO - elpulso@sanvicentefundacion.com E n medio de las polémicas, hay un aspecto que une a aseguradores, proveedores, profesionales, prestadores de salud y el mismo Estado: no hay suficientes recursos. Síntomas de ello se ven por todo el sistema de salud. Desde clínicas y hospitales que cierran salas y servicios hasta aseguradoras que quiebran, son intervenidas y finalmente vendidas, pasando por médicos, enfermeras y demás profesionales a los que no se les paga oportunamente sus salarios, evidencian lo que para muchos es la enfermedad más grave que presenta la salud en nuestro país, la desfinanciación. Pero, ¿cuánto nos gastamos en salud? De acuerdo con el boletín Cifras financieras del sector salud, del Ministerio de Salud y Protección Social, entre los años 2004 y 2011 “el gasto total en salud expresado como porcentaje con respecto al PIB representa el 6.3 % en promedio durante el periodo en cuestión, en el cual los valores relativos extremos obtenidos son de 5.4 % para 2004 y 7.0 % para 2009, el más alto del periodo”. El informe, que reportó niveles inferiores al 6 % para los años 2004 y 2005 indica que ello se explica “básicamente por la baja magnitud del gasto de bolsillo”. Datos del Banco Mundial referencian que para el 2014, el gasto en salud de todos los países se ubicaba en el 9.9 % del PIB. Para ese mismo periodo, Argentina gastaba el 4.8 %, Bolivia el 6.3 %, México el 6.3 %, Brasil el 8.3 %, Chile 7.8 % y Colombia el 7.2 %. El profesor Jaime Alberto Peláez, especialista en economía de la salud, afirma que si nuestro país se está gastando el 7.2 % de su PIB en salud, y se tiene estimado que para el 31 de diciembre dicho PIB ascenderá a los 933 billones de pesos, Colombia tendría un gasto cercano a los 63 billones de pesos, provenientes de aportes fiscales y parafiscales. 75% del gasto total en salud proviene del sector público. De dónde vienen los recursos El gasto en salud en Colombia está dividido en dos categorías según su fuente: gasto público y privado. El primero se divide en los regímenes contributivo y subsidiado, además de la prestación de servicios para la población no asegurada, la salud pública y otros programas institucionales. En cuanto al régimen contributivo, este se financia en gran medida mediante un impuesto a la nómina del 12 %, el cual es aportado en sus dos terceras partes por el empleador y el empleado asume la tercera parte restante. Según lo estableció la Ley 100 del 93, estos recursos eran girados a la subcuenta de compensación del Fondo de Solidaridad y Garantía (Fosyga), figura que fue reemplazada por la Administradora de los Recursos del SGSSS (Adres). Por su parte, el régimen subsidiado se financia mediante recursos del presupuesto nacional, mediante el recaudo de tributos directos e indirectos a la población de mayores ingresos, además de la apropiación de una parte de la cotización hecha por los afiliados al régimen contributivo. Además, recibe aportes que por esfuerzo propio deben entregar los municipios a los afiliados en su jurisdicción mediante la figura de las rentas cedidas. En cuanto al gasto privado está conformado por algunos seguros privados en salud, tales como la medicina prepagada, servicios adicionales y el seguro obligatorio contra accidentes de tránsito (Soat) y los gastos de bolsillo, correspondientes a los pagos directos hechos por las personas y las familias como medicamentos no cubiertos por el sistema de salud, procedimientos ambulatorios u hospitalizaciones. De acuerdo con Gerson Javier Pérez Valbuena y Alejandro Silva Ureña, economistas del Centro de Estudios Económicos Regionales del Banco de la República, “a pesar de que en Colombia los gastos en salud como porcentaje del PIB están aún por debajo de muchos de sus vecinos de América Latina, es interesante ver que el mayor esfuerzo en la financiación de este gasto proviene del gobierno nacional”. Según su estudio Una mirada a los gastos de bolsillo en salud para Colombia, “el sector público contribuye con el 75 % del gasto total en salud, mientras que el promedio en el resto del continente americano este aporte no alcanza el 50 % y el promedio mundial se acerca al 59 %. La única región del mundo que tiene alguna similitud con Colombia es Europa, en donde el sector público financia el 74% del gasto total en salud”. 9.9 % del PIB en el mundo se destinó para el gasto en salud, según el BM. ¿Por qué no alcanza? Un sistema por el que pasan más de 60 billones de pesos al año, tiene unos ganadores y otros perdedores. Para Peláez, el balance es claro: “El año pasado las EPS tuvieron ingresos de 49.9 billones de pesos, sin contar el gasto de bolsillo, los regímenes especiales y demás. Mientras tanto, las IPS tuvieron ingresos de 49 billones y ganaron 1.9 billones. Por su parte, las 40 EPS que consolidaron información ante la Superintendencia Nacional de Salud, reportaron ingresos por 34 billones de pesos (34 billones en costos y casi 1 billón de excedente), pero si se les quita los 2.3 billones de gastos administrativos, arroja 1.2 billones de pesos en pérdidas”. ¿Entonces por qué no alcanza? Para algunos, se debe a la intermediación bajo la figura de las EPS. Es el caso del senador y precandidato por el partido Liberal, Edinson Delgado, quien propuso en el Congreso la eliminación de estas empresas porque ya “cumplieron su ciclo”. Pero Peláez sostuvo que el escenario no es tal toda vez que “ni siquiera las EPS están logrando cubrir la intermediación financiera porque se lo están comiendo los prestadores”. Según él, algunos de los determinantes del incremento en el gasto en salud son consecuencia de la presión tecnológica, el aumento de la expectativa de vida de la población, la inflación de precios y cantidades, así como el uso por debajo de los niveles óptimos de los recursos. Otra de las variables es el gasto desmedido que se ha generado en el sistema de salud, como el pago de pañales, transportes y procedimientos que no deben ser pagados con recursos públicos. Así lo afirma el exsecretario de Salud de Huila y asesor en salud, Francisco José Garía Lara al asegurar que el nivel de gasto de nuestro sistema no da abasto para tantas necesidades que, por vía judicial, han sido entregadas a los ciudadanos. Finalmente, señala que en el sistema de salud se ve una dramática elusión de impuestos y contribuciones, lo que hace que, a la larga, no se cuenten con los recursos necesarios para garantizarles a los colombianos su servicio de salud.

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