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Para ofrecer tratamiento
integral a los pacientes que toman diariamente anticoagulantes
orales, aumentar su adherencia al tratamiento y disminuir las
complicaciones asociadas con la terapia anticoagulante, Centros
Especializados de San Vicente Fundación estructuró
la primera Clínica de Anticoagulación en Colombia
que ofrecerá un novedoso y completo programa de monitoreo
y educación al paciente, su familia y/o cuidadores.
La Clínica de Anticoagulación atenderá
a los pacientes que reciban anticoagulantes orales de manera
crónica, como aquellos con fibrilación auricular
(arritmia que produce trombosis en el corazón o envía
ese trombo al cerebro y causa un trombo-embolismo cerebral o
infarto cerebral o un embolismo sistémico). |
| También los pacientes
con válvulas mecánicas, operados de corazón
abierto y a quienes se les reemplazó una válvula
por una prótesis mecánica, y que permanecen anticoagulados.
Y atenderá a los pacientes con trombosis venosa profunda,
con trombo-embolismo pulmonar, con infarto de miocardio extenso
y en riesgo de embolismo (de formar coágulos), y a pacientes
con cardiomiopatía dilatada (con corazón grande
o crecido y dilatado, que favorece la formación de trombos). |
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La Clínica
ofrecerá un servicio dedicado y exclusivo en un consultorio
con médico dedicado a la anticoagulación y enfermera
profesional, y con el concurso de muchos otros especialistas
según cada subgrupo de enfermedades.
Beneficios exclusivos de la nueva Clínica
de Anticoagulación
El cardiólogo y electrofisiólogo William
Uribe, director del Departamento de Electrofisiología
y Arritmias de Centros Especializados de San Vicente Fundación,
explica que el paciente asiste a una sola consulta en la cita
de ingreso al programa de la Clínica de Anticoagulación,
en la cual se le elabora una historia clínica completa,
se analiza la dosis que toma y se le practica inmediatamente
la prueba de sangre con un moderno dispositivo (el CoaguChek
XS Pro), que en cuestión de segundos entrega el resultado
del INR (International Normalized Ratio, indicador de laboratorio
que señala el nivel de coagulación de la sangre
y el ajuste de la dosis). Así, el médico evalúa
la dosis del paciente y el INR al mismo tiempo, y hace los cambios
pertinentes basados en algoritmos computarizados de dosificación,
y no de manera subjetiva como en el método tradicional.
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En cambio, el método tradicional
de atención al paciente que recibe un anticoagulante
oral de tipo Warfarina sódica o Coumadín requiere
de un proceso largo, de días o semanas, debido a los
trámites ante su aseguradora (EPS) para que le ordene
los exámenes, su realización y obtención
de resultados, las citas con su médico y el análisis
de resultados para que éste determine cuál es
la dosis de anticoagulante que debe seguir tomando. |
| En la Clínica
de Anticoagulación el paciente recibe un carnet que lo
identifica como miembro y automáticamente adquiere el
derecho a recibir educación sobre la enfermedad por la
cual está siendo anticoagulado y sobre la anticoagulación
respecto del sangrado, las interacciones farmacológicas,
procedimientos quirúrgicos de baja y alta complejidad,
la dieta y el consumo de bebidas con alcohol. |
Gracias
a los servicios de la Clínica de
Anticoagulación se disminuirán las hospitalizaciones,
las consultas electivas y por Urgencias, y la tasa de
complicaciones hemorrágicas (por sobredosis del anti-coagulante)
y trombóticas (por infradosis del anti-coagulante) de
los pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales. |
A cada paciente y
su familia se le entrega un Manual desarrollado específicamente
para la Clínica de Anticoagulación, con las implicaciones
del estar anticoagulado y respuestas a dudas y preguntas, y
le es explicado por una enfermera profesional o un médico
general. El paciente progresa en su nivel de educación
hasta recibir el título de “Paciente Experto en
Anticoagulación”, explica el doctor Uribe: “Probablemente
en un futuro podamos conseguir a través de las aseguradoras
que consideren aptos a esos Pacientes Expertos para auto-monitoreo
o auto-control; que al igual que los pacientes que manejan sus
dispositivos para controlar la glicemia, el paciente anticoagulado
también maneje dispositivos personales para controlar
su anticoagulación de manera ambulatoria y personal.
Eso es posible con un paciente muy bien educado”.
Ventajas de la Clínica
Frente al manejo tradicional, la Clínica de Anticoagulación
disminuye el número de complicaciones hemorrágicas
(sobredosis del anti-coagulante causa hemorragia) y trombóticas
(infradosis del anticoagulante causa trombosis), y disminuye
el número de consultas electivas y por Urgencias, y las
hospitalizaciones. En la Clínica se resuelven dudas y
situaciones en caso de sangrado, y de suspensión o reemplazo
del anticoagulante por otros inyectados en días previos
a una cirugía o a procedimientos especiales. La Clínica
brindará un servicio integral y especializado directamente,
de lunes a viernes de 8 de la mañana a 12 del mediodía
y de 2 a 5 de la tarde.
Consulta y control
Pueden ingresar por interconsulta a la Clínica
de Anticoagulación los pacientes hospitalizados en Centros
Especializados de San Vicente Fundación que toman anticoagulantes
orales. Los pacientes externos pueden ingresar mediante consulta
particular o por autorización de sus aseguradoras, con
las cuales se establecerán contratos para atender pacientes
que ingresan por primera vez, pacientes de control y citas especiales
para pacientes que se someterán a procedimientos quirúrgicos
o que presenten complicaciones (descontrol del INR, sangrado
o embolismo, etc.) y requieran un manejo muy estricto.
En la Clínica se atenderán los pacientes anticoagulados
que serán sometidos a un procedimiento quirúrgico
u odontológico, para darle las instrucciones respectivas
al médico tratante o al odontólogo, y si es del
caso cambiarle el anticoagulante por heparinas subcutáneas
inyectadas, o suspenderle la anti-coagulación por unos
días.
El paciente anticoagulado puede solicitar a su médico
tratante que lo remita a la Clínica de Anticoagulación
y ésta se compromete en demostrar los beneficios: cada
3 o 6 meses, según el caso, se enviará a su EPS
un informe de la costo-efectividad del tratamiento, los indicadores
de la clínica y el mapa de riesgos, para que la aseguradora
verifique que la Clínica sí tiene un efecto significativo
en la disminución del costo total de la atención
y de las complicaciones. |
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| Adaptación
de experiencia europea |
Las
Clínicas de Anticoagulación para la evaluación
del INR están muy bien establecidas en gran parte de
Europa, sobre todo en Inglaterra (donde nació esta experiencia),
en España y los Países Bajos; el cardiólogo
y electrofisiólogo William Uribe adaptó esta propuesta
al medio colombiano, después de conocer más de
15 tipos de Clínicas de Anticoagulación y más
de 15 manuales de orientación para el paciente anticoagulado.
En Colombia, en algunas instituciones hospitalarias se tienen programas de anticoagulación que mantienen al paciente en el tiempo de rango terapéutico para evitar que esté sobre-anticoagulado, o infra-anticoagulado, pero usualmente estos programas no cumplen con todos los requisitos de las verdaderas Clínicas de Anticoagulación, ya que dependen de resultados de INR de múltiples laboratorios y se tardan alrededor de una semana en realizar la modificación apropiada de la dosis, lo que afecta de manera directa el tiempo en rango terapéutico. |
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