“Crisis con mucho más fondo” Juan Carlos Arboleda Z. - elpulso@elhospital.org.co En carta al Ministerio de la Protección Social, el decano de la Facultad Nacional de Salud Pública de la Universidad de Antioquia, Álvaro Cardona, afirma que tratar de resolver con mayores impuestos el problema financiero del SGSSS, es entender el asunto como tema de insuficiencia de recursos, argumento enfatizado por el Ejecutivo desde la Sentencia T-760, mostrando que la línea gubernamental es preservar la estructura del sistema sin hacer modificaciones sustanciales: “Las soluciones que se insinúan son de carácter fiscal y regresivo: más impuestos, más copagos para los más pobres y más recursos públicos para el lucro de operadores privados… Estas propuestas desconocen la persistencia y profundización de inequidades, ampliamente documentadas. Contrario a este argumento y que la crisis se resolverá mediante la declaratoria de emergencia social, los analistas han mostrado sistemáticamente que los problemas no son coyunturales sino de carácter estructural, motivados por el diseño de un sistema cuya racionalidad induce concentración de recursos en manos de instituciones particulares con gran poder político y económico, las cuales impiden que dichos recursos lleguen a la población más necesitada”. Y agrega: “Los problemas del SGSSS no han sido sólo de financiación; han sido también de efectividad y de justicia. Es el momento de pensar en una política social en materia de salud que tenga en cuenta el derecho fundamental a la vida y anteponga el sufrimiento de los enfermos y la calidad de vida de los ciudadanos a los intereses de lucro…Las motivaciones formuladas por el Presidente respecto a la declaratoria de la Emergencia, genera grandes interrogantes sobre la comprensión de los verdaderos problemas que aquejan al sistema de salud del país, particularmente en lo que tiene que ver con su modelo de financiamiento... El modelo de financiamiento, en especial el del contributivo, está sometido a problemas de carácter estructural, asociados al ciclo de la actividad económica y a las tendencias observadas en el mercado de trabajo. La población objeto de este régimen, así como sus fuentes de financiamiento, se contraen en la parte baja del ciclo económico por efecto del aumento del desempleo, el cual asume tendencialmente en nuestro país un carácter estructural y de larga duración… Es más problemático lo concerniente al empleo asalariado, cuyo comportamiento desborda las vicisitudes del ciclo económico y asume una dinámica de larga duración, con un persistente descenso en el conjunto de los ocupados en el país… La proporción de asalariados a nivel nacional pasó del 51% en 2007 al 44% en 2009, en 2 años se redujo 6,7%. En esta perspectiva se subraya la ilusoria sostenibilidad del actual sistema de salud a partir de una pretendida sociedad de asalariados… Se desplazó la estabilidad laboral como régimen dominante de la organización del trabajo y soporte del sistema de salud…Lo anterior explica en buena medida el relativo estancamiento de las coberturas en el régimen contributivo y las problemáticas asociadas a su equilibrio financiero. En 2008 las coberturas alcanzaron 38,8% en el contributivo y 50,6% en el subsidiado, lo que contrasta con las previsiones de viabilidad financiera del sistema al diseñar la reforma de 1993, cuando se pensó en un equilibrio a partir de una cobertura del 70% en el contributivo y 30% en el subsidiado… La densidad salarial (promedio del Ingreso Base de Cotización en términos del salario mínimo mensual vigente), observó en 2005 un nivel de 1,9, el más bajo en ese último quinquenio y presumiblemente habrá caído más en 2009 por la contracción económica…”. Frente a lo No-POS, el doctor Cardona señala: “Al prever los recursos para pagar la deuda por servicios No-POS y la unificación de los planes de salud, es absolutamente imprescindible preguntarse por la conveniencia real para el país y para el sistema de mantener la figura de las EPS, las cuales se han constituido en agentes intermediarios entre los usuarios de los servicios de salud y las instituciones prestadoras de los mismos, sin que se haya evidenciado su necesidad ni su contribución a la eficiencia en la aplicación de los recursos disponibles”. Y agrega: “Por más impuestos que se fijen, el problema financiero habrá de persistir en la medida en que los nuevos recursos continúen siendo absorbidos por una intermediación que en rigor es de carácter financiero y se orienta por la búsqueda de una mayor rentabilidad en el negocio de la salud.” Señala Cardona una equivocación en la visión del gobierno ante la tutela como posible generador de desequilibrio en el sistema, al no considerarlas como un indicador de demandas sociales legítimas y de infracciones a la Constitución: “El gobierno ha insistido en que la ampliación de servicios por la vía de tutelas constituye un elemento importante del problema financiero. Las tutelas son la evidencia emergente de una crisis estructural, en la que ningún dinero alcanzaría para financiar la prestación de servicios mientras la lógica instaurada en el SGSSS siga siendo la rentabilidad económica del negocio de la salud”. Su conclusión es contundente: ”Es bastante dudoso que el anunciado quiebre de las finanzas del sector pueda subsanarse con mayores impuestos departamentales, sobre todo cuando es evidente que para el gobierno cualquier reordenamiento administrativo y financiero del SGSSS se haría sin afectar la estructura básica del sistema”. Gobierno: Oídos sordos a Harvard Durante la vigencia del actual sistema de salud, en varias oportunidades expertos de la Universidad de Harvard asesoraron su rumbo, y generalmente sus comentarios fueron acogidos; sin embargo, esta vez todo indica que el gobierno no quiere escuchar ni siquiera a sus más insignes asesores. Según el doctor Álvaro Cardona, el profesor de la Universidad de Harvard, Thomas Bossert, asesor del Ministerio de la Protección Social, declaró que el camino adoptado por el gobierno cuando entregó los recursos de la salud a operadores del sector privado resultó costoso para el país, pues la presumible competencia entre los agentes no operó y en consecuencia no mejoró la eficiencia y se dispararon los costos en salud, resultados que contradicen dos de los argumentos que en su momento se usaron para defender la aprobación de la Ley 100. En igual sentido se expresó su colega en Harvard, William Hsiao, quien además conceptuó que las EPS en nuestro país se volvieron políticamente muy poderosas y logran frenar esfuerzos regulatorios de las autoridades del sector. Como afirma Cardona, “estas afirmaciones, expresadas desde sectores que impulsaron la reforma, revisten especial gravedad y debieran ser tenidas en cuenta al momento de analizar y enfrentar la emergencia sanitaria”. Pero los oídos parece que se han cerrado...   Más información... Emergencia social: ¿Respirador artificial para el sistema de salud? Para conjurar la crisis del sistema de salud y la amenaza al orden social a raíz del deterioro de su sostenibilidad financiera, y el riesgo de perder continuidad en la prestación del servicio de salud, el goce ... “Otro atropello a la profesión médica” La Academia Nacional de Medicina expresó su profunda preocupación por los decretos-ley expedidos dentro de la emergencia social y “cree que, en conjunto, tales decretos representan un grave atentado... “Se necesita reforma profunda del sistema”: ACHC “La emergencia social fue la vía expedita del gobierno para organizar el flujo de recursos y encontrar fuentes de financiación, pero aprovechó para intervenir aspectos esenciales del sistema. Dos grandes cambios... 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