Según el Decreto 2702 de 2014, los parámetros más efectivos para valorar la situación financiera de las aseguradoras de salud en Colombia son el capital mínimo y el patrimonio apropiado, sumado a las reservas técnicas y sus correspondientes Inversiones. Por lo tanto, se debe entender que el capital mínimo es imprescindible para que las Entidades Prestadoras de Servicios de Salud (EPS) operen de manera constante, mientras que el patrimonio apropiado evalúa su habilidad para satisfacer las responsabilidades financieras.

La pérdida de estos indicadores evidencia la vulnerabilidad del modelo vigente. La pérdida resalta la importancia de implementar acciones correctivas para estabilizar las finanzas y prevenir peligros en la cadena de valor del sector sanitario, que comprende proveedores de servicios, operadores logísticos y administradores de medicamentos.

Según el informe consolidado entregado por la Superintendencia Nacional de Salud (SNS) a junio de 2024, que incluye datos desde 2015, el fondo requerido de las 24 EPS en operación presenta un nivel de descapitalización preocupante (sin incluir a la Nueva EPS).

En relación con lo mencionado previamente, es crucial subrayar que el capital negativo llega a -$2.8 billones, en comparación con -$1 billón en diciembre de 2023, lo que implica una variación negativa del 169,3 %, correspondiente a -$1.8 billones en términos nominales.

Esto implica que las pérdidas acumuladas se ubican en -$6.3 billones, lo que muestra un aumento del 12,47 % en comparación con diciembre de 2023.

Ante lo mencionado, los cálculos indican que las pérdidas obstaculizan a las EPS para cubrir sus gastos administrativos y logísticos, deteriorando su patrimonio y perjudicando su capacidad de funcionamiento.

Capital mínimo: cada vez más mínimo

Fuente: SNS. Cálculos Jaime Alberto Peláez Q. Especialista en gerencia, economía y finanzas de la salud, UPB. Nota: Los “netos” en el gráfico representan el resultado de los ingresos menos los costos operativos, administrativos y financieros de las EPS en cada régimen, calculados con base en datos del Sistema Nacional de Salud (SNS) y reportes financieros de las EPS. Estos resultados evidencian una tendencia hacia mayores déficits financieros, particularmente en el régimen subsidiado, donde las EPS enfrentan serias dificultades para equilibrar ingresos y egresos. Este panorama podría estar relacionado con el incremento en la demanda de servicios, la insuficiencia de los pagos realizados por la ADRES y desajustes en las tarifas del sistema de salud.

Crece la insuficiencia patrimonial

En cuanto al patrimonio adecuado, puede deducirse que, a junio de 2024, este indicador presenta un desfase acumulado de $6.9 billones, lo que aumenta el riesgo de insolvencia en el sistema de salud. Este saldo en rojo es el resultado de pérdidas continuas en la gestión financiera de las aseguradoras. En particular, con estos resultados insuficientes se presenta un valor de $7.9 billones, lo que agrava la presión sobre las EPS que ya enfrentan problemas financieros.

Además, se demuestra que el subsidiado sufre una disminución de -$4.6 billones, en tanto que el contributivo se destaca con una pérdida de -$2.4 billones. Para el sistema mixto (EPS que gestiona ambos), Coosalud y Mutual Ser reportaron un valor favorable de $80.2 millones. Durante el periodo comprendido entre diciembre de 2023 y junio de 2024, la descapitalización se incrementó en $151.1 millones, lo que implica un aumento del 5,61 %, que superó la inflación durante el mismo lapso. Este cálculo no incluye a la Nueva EPS, cuyo informe probablemente incrementará aún más esta cifra.

¿Y la suficiencia patrimonial?

Un estudio de la suficiencia patrimonial revela que, en el sistema contributivo, el 50 % de las EPS posee un valor positivo de $899 millones, mientras que el otro 50 % acumula un déficit de -$3.3 billones, lo que conlleva un total neto de -$2.4 billones. Compensar y Salud Total han demostrado rendimientos favorables, en cambio, Famisanar presenta una significativa insuficiencia financiera, con -$2.2 billones.

En el subsidiado, el 60 % de las EPS reportó un valor positivo de $70.8 millones, en cambio, el 40 % restante evidenció un déficit patrimonial de -$1.4 billones, lo que derivó en un resultado neto de -$1.2 billones. Aunque Comfachocó y Capital Salud reportaron los resultados más positivos, Savia Salud mostró el error patrimonial más significativo, con -$1.06 billones.

En cuanto a los rendimientos, las EPS que funcionan en ambos regímenes presentaron resultados variados, con Coosalud reportando un balance positivo de $493.6 millones, mientras que Mutual Ser informó un balance negativo de -$48.9 millones.

Llamado a una reestructuración del sistema

El documento muestra una descapitalización en el sector, con un informe acumulado de $6.9 billones en suficiencia patrimonial y -$2.8 billones en el fondo necesario para junio de 2024. La carencia de capital y la insuficiencia patrimonial resultan financieramente inviables y podrían conducir a la disolución y liquidación de las entidades.

Patrimonio adecuado: EPS cada vez más descapitalizadas o en insuficiencia patrimonial

Fuente: SNS. Cálculos Jaime Alberto Peláez Q. Especialista en gerencia, economía y finanzas de la salud, UPB. Nota: Los “netos” en el gráfico representan el resultado de los ingresos menos los costos operativos, administrativos y financieros de las EPS en cada régimen, calculados con base en datos del Sistema Nacional de Salud (SNS) y reportes financieros de las EPS. Estos resultados evidencian una tendencia hacia mayores déficits financieros, particularmente en el régimen subsidiado, donde las EPS enfrentan serias dificultades para equilibrar ingresos y egresos.