¿Qué tan necesario es el Sisbén en Colombia? Luz Enidia Largo Arteaga, Periodista - elpulso@elhospital.org.co El consultor Iván Jaramillo afirma que sin dejar de reconocer que la política de focalización ha tenido logros importantes en el país, es pertinente plantear dos análisis importantes frente al tema del Sisbén, en lo que tiene que ver con el régimen subsidiado. En primer lugar, si en realidad vale la pena mantener este costoso instrumento de focalización, cuando estudios serios han llegado a la conclusión de que éste podría reemplazarse por otra herramienta sin que el panorama de focalización cambie mucho. Señala el experto: “Es menester tener en cuenta que el régimen subsidiado sí ha brindado acceso a la salud a la población de más escasos recursos, lo cual confirma la validez de la política de focalización. Lo que ocurre obviamente es que en muchos casos, los instrumentos de focalización no son lo suficientemente buenos para evitar los errores, y de otro lado, la aplicación, el mantenimiento y el desarrollo del instrumento son supremamente costosos”. En ese sentido, agrega que vale la pena darle una mirada a estudios realizados por investigadores de la Universidad Nacional, los cuales plantean que en lugar del Sisbén es factible utilizar para la focalización de subsidios la estratificación socioeconómica de servicios públicos, que si bien podría contener errores de inclusión o exclusión, seguramente éstos se mantendrán aún con el nuevo Sisbén, y a la postre sería más barato”, afirma el doctor Jaramillo. Focalización y cobertura en salud Desde otra perspectiva sostiene el experto, que si el régimen subsidiado ya está llegando con los subsidios parciales al orden de los 15 millones de personas, puede decirse que se está bordeando el límite de los pobres extremos y llegará un momento de cobertura total, por lo tanto no será tan necesaria la existencia de un instrumento tan costoso y difícil de administrar como el Sisbén. “Quizás el siguiente paso será utilizar un método de focalización más sencillo, entre otras cosas porque la focalización y la cobertura en salud de la población más pobre está ya prácticamente en el límite”, concluye. Otro de los interrogantes objeto de análisis, a juicio del doctor Iván Jaramillo, es: ¿qué tanto están mejorando estos subsidios la política de salud en Colombia? “Allí hay mucha tela para cortar, porque evidentemente durante la época en que ha existido el régimen subsidiado se ha mejorado el acceso a los servicios médicos y hospitalarios, pero en ningún momento se puede afirmar que el perfil de salud ha mejorado significativamente y esto preocupa mucho a los salubristas”, sostiene el consultor. Derechos adquiridos en salud Frente a la nueva encuesta del Sisbén, reconoce el doctor Jaramillo que de todas maneras era una necesidad realizarla, y que la expectativa es conocer sus resultados para evaluarla y hacer comparaciones entre el viejo y el nuevo Sisbén. Afirma que por ahora se sabe que hay cerca de un 15% de personas con problemas de exclusión (el puntaje no se ajusta a su realidad socioeconómica y los inhabilita para recibir los subsidios), que antiguamente estaban clasificadas, y ahora con el nuevo Sisbén el puntaje no les alcanzó para continuar con la protección en régimen subsidiado de salud. Eso creó una situación crítica en muchos municipios, porque es desconocer prácticamente derechos adquiridos, lo cual ha llevado a que el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS), un poco a marchas forzadas, diseñe un acuerdo que está en perspectiva de perfeccionamiento y en el que va a tratar de garantizar la continuidad de la cobertura con recursos del Fosyga, de tal forma que las personas que no queden incluidas en el régimen subsidiado como consecuencia del nuevo Sisbén, conserven su carnet de salud gracias a un aporte especial del Fosyga.   Más información... Focalización del gasto público social De tanto que nos hemos habituado a convivir con la focalización de beneficiarios para los programas sociales y la asignación de subsidios a la población identificada como pobre y vulnerable, a veces se olvida que esa es sólo una estrategia entre muchas, para la asignación de las prestaciones sociales... El primer Sisbén - Se va llegando al Sisbén El Consejo Nacional para la Política Económica y Social (Conpes), adscrito al Departamento Nacional de Planeación (DNP), nace por el decreto 2132 de 1992. Allí se determina que el Conpes Social cumple la función de adoptar la metodología para establecer la población usuaria de servicios de salud y educación, para aplicar las reglas de distribución de recursos del situado fiscal y para diseñar indicadores... El Sisbén en la salud Sarmiento, González y Rodríguez (1999), explican que el Sisbén tiene tres niveles de análisis: el primero tiene que ver con las características del índice Sisbén (I-Sisbén); el segundo con la línea de corte, y el tercero con la política de focalización. De acuerdo con esta versión, el Sisbén define las características socioeconómicas de la población y la ordena... El Conpes Social 055 Un punto importante de inflexión de la focalización en Colombia se presenta con el Documento Conpes Social 040 de Septiembre de 1997, que si bien reitera los criterios generales de la identificación y selección de beneficiarios del gasto social según lo definido por el Conpes 22, acoge la recomendación según la cual... Fundamentos normativos del nuevo Sisbén La Ley 715 de diciembre 21 de 2001, en su capitulo III, “Distribución de recursos para salud”, reitera en su artículo 94: “Focalización es el proceso mediante el cual se garantiza que el gasto social se asigne a los grupos de población más pobre y vulnerable... El desafío: controles de calidad que eviten manipulación de la información Ahora que se dispone de una nueva encuesta Sisbén, el Departamento Nacional de Planeación se encargará de vigilar y controlar su utilización, para evitar que se manipule su información. Así lo manifestó el coordinador nacional del Sisbén, Edgar Baldión Gualdrón, quién afirmó que ya tienen diseñados los... Lo nuevo del nuevo Sisbén: más y mejores controles “Sisbén es de los instrumentos de focalización del mundo con menos colados” Alfredo Sarmiento, director del Programa de Mejoramiento Humano de Planeación Nacional, afirma que el Sistema de Identificación y Clasificación de Potenciales Beneficiarios para Programas Sociales -Sisbén-, es considerado internacional-mente como uno de los mejores instrumentos de focalización para hacer gasto social... El nuevo Sisbén es más “inclusivo”, dice Planeación Nacional Según Félix Nates, Subdirector de Salud del Departamento Nacional de Planeación, en términos generales se puede concluir que el nuevo Sisbén es más “inclusivo”, es decir, que efectivamente incluye más personas de los niveles 1 y 2... Centro de Investigaciones para el Desarrollo, de la Universidad Nacional - “Pobreza no se elimina con subsidios: faltan mecanismos estructurales” El director del Centro de Investigaciones para el Desarrollo -CID- de la Universidad Nacional, Jorge Iván González, también reconoció que es necesario dar subsidios a la población que más los necesita, pero enfatizó que paralelamente, tienen que buscarse otras políticas económicas más estructurales... En principales ciudades del país - Licitación internacional de entidad encuestadora retardó implementación del nuevo Sisbén La evaluación del Sisbén propuesta en el Conpes 40 de 1997 y realizada por la Misión Social del DNP y el Ministerio de Salud en 2000-2001 -“Evaluación Integral del Sisbén”-, para validar o redefinir sus criterios, señaló como sus principales problemas la posibilidad de manipulación del instrumento... Nueva encuesta Sisbén mejorará focalización en Bogotá “Superar los niveles de pobreza en una ciudad tan grande y heterogénea como Bogotá es difícil, pero creo que con la nueva encuesta del Sisbén se está logrando identificar y clasificar a la población más pobre y vulnerable del distrito capital... En Barranquilla, temor por pérdida de subsidio Una tensa expectativa por los resultados que arroje la nueva encues-ta del Sisbén viven los hogares más pobres de Barranquilla, donde el proceso comenzó el 23 de febrero de este año, según explicó el doctor Roberto Rosanía Santiago, director Distrital del Sisbén... “Esperamos contar con el mejor Sisbén de Colombia” Esta es la expectativa del doctor Carlos Enrique Vélez, subdirector de Metroinformación de Planeación de Medellín, quien está a cargo del nuevo proceso de sisbenización, cuya implementación comenzó el pasado 25 de abril en la zona nororiental de la ciudad. Cali espera iniciar encuestas este mes de junio Cali será la última de las principales ciudades del país en aplicar a cabalidad la nueva encuesta del Sisbén, proceso que comenzó la administración municipal en el 2003, pero que debió interrumpir por problemas para abrir la licitación de carácter internacional exigida por Planeación Nacional... ¿Qué tan necesario es el Sisbén en Colombia? El consultor Iván Jaramillo afirma que sin dejar de reconocer que la política de focalización ha tenido logros importantes en el país, es pertinente plantear dos análisis importantes frente al tema del Sisbén, en lo que tiene que ver con el régimen subsidiado...