El Sisbén en la salud Iván Darío Arroyave Zuluaga Docente y consultor - elpulso@elhospital.org.co Sarmiento, González y Rodríguez (1999), explican que el Sisbén tiene tres niveles de análisis: el primero tiene que ver con las características del índice Sisbén (I-Sisbén); el segundo con la línea de corte, y el tercero con la política de focalización. De acuerdo con esta versión, el Sisbén define las características socioeconómicas de la población y la ordena. La línea de corte traza la frontera entre pobres y no pobres. Y la política de focalización es una concepción utilitarista, orientada a focalizar los subsidios al menor costo y con el mayor beneficio social posible. Como recordará cualquier persona que haya bregado en el sector salud en la segunda mitad de los años 90, esta clasificación de beneficiarios mostró pronto sus limitaciones. En su pormenorizado estudio, el doctor Vega indica: “En los foros regionales para la evaluación integral del Sisbén, realizados con funcionarios de distintos niveles del poder territorial (DNP, Ministerio de Salud, Misión Social, PNUD, 2000) no se escapa a la observación de algunos de ellos la incapacidad del Sisbén para medir la liquidez de corto plazo de las familias. Las preguntas que se refieren a la calidad de la vivienda, servicios públicos y educación tienen un peso mayor en la discriminación del grado relativo de pobreza, que aquellas que se refieren a ocupación o ingresos. Esto puede hacer del I-Sisbén un indicador poco eficaz para asignación de subsidios de aseguramiento en situaciones de crisis económica, porque el peso de la calificación del nivel de pobreza recae en aquellas variables que podrían ser menos sensibles para captar la capacidad inmediata que tiene un individuo o un hogar para asumir el pago del aseguramiento en salud”. Y continúa: “Otras evidencias (Cendex, Fundación Corona, Fundación Ford, 1999), sugieren la existencia de una no correspondencia entre la racionalidad de mercado, homogenizante y utilitaria de la política de focalización del gasto social y de su instrumento de aplicación, el Sisbén, y la diversidad de valores de la población, fruto de su heterogeneidad étnica, de sus tradiciones culturales y de otras influencias de la vida moderna. Por eso, el Sisbén podría no sólo estar convirtiéndose en una barrera más para el acceso a los servicios de salud de la población que no clasifica como beneficiaria del régimen subsidiado, sino también materializar una práctica de gobierno que genera y acumula grandes efectos negativos entre los sujetos sociales excluidos por la imposición de una racionalidad que colinda con la violación del derecho a la vida, a estar enfermo, a la atención médica y a escoger diversos estilos de vida”. Además, se incurre en vicios como que “la ineficiencia del instrumento se asume como un resultado de la distorsión de la información por parte de quienes aplican la encuesta o de quienes responden las preguntas, es decir, se termina culpando a la víctima de las vicisitudes de la política de focalización y de sus instrumentos de aplicación”. Por su parte, el documento “Perfil del sistema de servicios de salud de Colombia” (2da. edición, mayo de 2002) elaborado por el Programa de Organización y Gestión de Sistemas y Servicios de Salud de la División de Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud Organización Panamericana de la Salud, reseña que “también existen problemas con la afiliación de pobres, de manera que la mitad de las afiliaciones al régimen subsidiado corresponden a familias no pobres, lo cual permite poner en duda la aplicación de la focalización en el SGSSS (Iván Jaramillo, Evaluación del régimen subsidiado)”.   Más información... Focalización del gasto público social De tanto que nos hemos habituado a convivir con la focalización de beneficiarios para los programas sociales y la asignación de subsidios a la población identificada como pobre y vulnerable, a veces se olvida que esa es sólo una estrategia entre muchas, para la asignación de las prestaciones sociales... El primer Sisbén - Se va llegando al Sisbén El Consejo Nacional para la Política Económica y Social (Conpes), adscrito al Departamento Nacional de Planeación (DNP), nace por el decreto 2132 de 1992. Allí se determina que el Conpes Social cumple la función de adoptar la metodología para establecer la población usuaria de servicios de salud y educación, para aplicar las reglas de distribución de recursos del situado fiscal y para diseñar indicadores... El Sisbén en la salud Sarmiento, González y Rodríguez (1999), explican que el Sisbén tiene tres niveles de análisis: el primero tiene que ver con las características del índice Sisbén (I-Sisbén); el segundo con la línea de corte, y el tercero con la política de focalización. De acuerdo con esta versión, el Sisbén define las características socioeconómicas de la población y la ordena... El Conpes Social 055 Un punto importante de inflexión de la focalización en Colombia se presenta con el Documento Conpes Social 040 de Septiembre de 1997, que si bien reitera los criterios generales de la identificación y selección de beneficiarios del gasto social según lo definido por el Conpes 22, acoge la recomendación según la cual... Fundamentos normativos del nuevo Sisbén La Ley 715 de diciembre 21 de 2001, en su capitulo III, “Distribución de recursos para salud”, reitera en su artículo 94: “Focalización es el proceso mediante el cual se garantiza que el gasto social se asigne a los grupos de población más pobre y vulnerable... El desafío: controles de calidad que eviten manipulación de la información Ahora que se dispone de una nueva encuesta Sisbén, el Departamento Nacional de Planeación se encargará de vigilar y controlar su utilización, para evitar que se manipule su información. Así lo manifestó el coordinador nacional del Sisbén, Edgar Baldión Gualdrón, quién afirmó que ya tienen diseñados los... Lo nuevo del nuevo Sisbén: más y mejores controles “Sisbén es de los instrumentos de focalización del mundo con menos colados” Alfredo Sarmiento, director del Programa de Mejoramiento Humano de Planeación Nacional, afirma que el Sistema de Identificación y Clasificación de Potenciales Beneficiarios para Programas Sociales -Sisbén-, es considerado internacional-mente como uno de los mejores instrumentos de focalización para hacer gasto social... El nuevo Sisbén es más “inclusivo”, dice Planeación Nacional Según Félix Nates, Subdirector de Salud del Departamento Nacional de Planeación, en términos generales se puede concluir que el nuevo Sisbén es más “inclusivo”, es decir, que efectivamente incluye más personas de los niveles 1 y 2... Centro de Investigaciones para el Desarrollo, de la Universidad Nacional - “Pobreza no se elimina con subsidios: faltan mecanismos estructurales” El director del Centro de Investigaciones para el Desarrollo -CID- de la Universidad Nacional, Jorge Iván González, también reconoció que es necesario dar subsidios a la población que más los necesita, pero enfatizó que paralelamente, tienen que buscarse otras políticas económicas más estructurales... En principales ciudades del país - Licitación internacional de entidad encuestadora retardó implementación del nuevo Sisbén La evaluación del Sisbén propuesta en el Conpes 40 de 1997 y realizada por la Misión Social del DNP y el Ministerio de Salud en 2000-2001 -“Evaluación Integral del Sisbén”-, para validar o redefinir sus criterios, señaló como sus principales problemas la posibilidad de manipulación del instrumento... Nueva encuesta Sisbén mejorará focalización en Bogotá “Superar los niveles de pobreza en una ciudad tan grande y heterogénea como Bogotá es difícil, pero creo que con la nueva encuesta del Sisbén se está logrando identificar y clasificar a la población más pobre y vulnerable del distrito capital... En Barranquilla, temor por pérdida de subsidio Una tensa expectativa por los resultados que arroje la nueva encues-ta del Sisbén viven los hogares más pobres de Barranquilla, donde el proceso comenzó el 23 de febrero de este año, según explicó el doctor Roberto Rosanía Santiago, director Distrital del Sisbén... “Esperamos contar con el mejor Sisbén de Colombia” Esta es la expectativa del doctor Carlos Enrique Vélez, subdirector de Metroinformación de Planeación de Medellín, quien está a cargo del nuevo proceso de sisbenización, cuya implementación comenzó el pasado 25 de abril en la zona nororiental de la ciudad. Cali espera iniciar encuestas este mes de junio Cali será la última de las principales ciudades del país en aplicar a cabalidad la nueva encuesta del Sisbén, proceso que comenzó la administración municipal en el 2003, pero que debió interrumpir por problemas para abrir la licitación de carácter internacional exigida por Planeación Nacional... ¿Qué tan necesario es el Sisbén en Colombia? El consultor Iván Jaramillo afirma que sin dejar de reconocer que la política de focalización ha tenido logros importantes en el país, es pertinente plantear dos análisis importantes frente al tema del Sisbén, en lo que tiene que ver con el régimen subsidiado...