Proyecto de Ley 242: de todos, un poquito Luz Enidia Largo Arteaga López Periodista elpulso@elhospital.org.co Este proyecto prácticamente recoge objetivos y principios en buena medida del 180 y en algunos casos del 236. Propone alcanzar la cobertura universal mediante un Plan único e integral en salud, sin distingo del régimen al que se pertenezca; recoge la idea de un Estatuto Orgánico del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS); adopta el Sistema Único de Registro o Registro Único de Aportantes; también propone que las EPS manejen el régimen subsidiado (aunque no habla de Nuevo Régimen Subsidiado), y adopta el Fondo Nacional de Aseguramiento de las Enfermedades Catastróficas o de Alto Costo -FEAC-, como una quinta subcuenta del Fosyga. Además, igual que el 180, propone la obligatoriedad de los Consejos Territoriales de Seguridad Social en Salud -CTSSS- como organismos de dirección del sistema a nivel departamental, distrital y ciudades capitales. Instituto Nacional de Salud Pública -INSAP- Su mayor novedad es la conformación del INSAP, como Empresa Industrial y Comercial del Estado para la investigación, vigilancia y control de la salud pública, adscrita al Ministerio de Protección Social, y en el cual se fusionarían el actual Instituto Nacional de Salud con el Instituto de Vigilancia y Control de Medicamentos y Alimentos -Invima-. También busca desarrollar ampliamente el fortalecimiento de la salud pública: recoge la idea del Plan de Atención en Salud (PAS) pública colectiva del proyecto de ley 236, pero además propone la ejecución del PAS colectivo mediante la conformación de equipos de atención familiar conformados por: (1) un médico general, una (1) enfermera jefe, una (1) auxiliar de enfermería, una (1) auxiliar de higiene oral y cuatro (4) promotores de salud. Cada equipo deberá atender como máximo 800 familias. En el régimen contributivo, favorece a los independientes En materia de administración del régimen contributivo, propone que los trabajadores informales puedan vincularse a este régimen mediante la base de cotización de un salario mínimo legal vigente. También dispone que el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) subsidie parcialmente las cotizaciones de los pensionados, destinando un 30% de los excedentes de la subcuenta de compensación para este fin. Además, proyecta la solidaridad de la medicina prepagada, los planes complementarios y las pólizas de salud, que deberán aportar al sistema el 10% de su valor para ser girado a la subcuenta de solidaridad del Fosyga. Finalmente, adopta del 236 la creación del Sistema de Vigilancia y Control del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), pero retoma la idea del 180 de que la Superintendencia Nacional de Salud sea un organismo adscrito a la Presidencia de la República, con personería jurídica, autonomía administrativa y patrimonio independiente; también propone que la Supersalud descentralice sus funciones creando direcciones respectivas en cada departamento o distrito, las cuales actuarán como primera instancia de los procesos administrativos desarrollados a las entidades vigiladas. Este proyecto no desarrolla aspectos como la prohibición de la integración vertical, los salarios de los profesionales de la salud, el período de transición para el ISS, ni la creación del Sistema de Información Integrado.   Proyecto de ley 238: salud integral para los indígenas Presentado por el senador indígena Jesús Enrique Piñacué, miembro de la Subcomisión Accidental de Salud, como complemento al proyecto de ley 236, brinda acceso real y garantías a la seguridad social en salud para las comunidades indígenas, acorde con los principios constitucionales del pluralismo étnico y multiculturalismo de Colombia. En este sentido, el proyecto reconoce la salud de los indígenas dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud, crea el Plan Obligatorio de Salud indígena dentro del régimen subsidiado, debiendo ser afiliados al Sistema sin necesidad de la encuesta Sisbén; también adecua el sistema de información y registro para grupos étnicos, fortalece sus formas de organización y órganos de control y vigilancia, acorde con sus propias formas y procedimientos. Propone la inclusión de dos representantes indígenas en el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) elegidos por sus propias organizaciones. Delega funciones especiales al CNSSS, a los departamentos, distritos capitales, municipios y distritos y al Instituto Nacional de Salud, relacionadas con formulación e implementación de políticas, planes y programas en salud aplicables a los territorios indígenas. En cuanto al financiamiento, incluye dentro de la estructura del Fondo Territorial Colombia para la Salud -FOCOS-, la subcuenta especial para los recursos destinados a la atención en salud de los indígenas, con cargo a los recursos de las subcuentas de focalización de subsidios en salud y la de salud pública colectiva. Vale anotar que el proyecto de ley orgánica del gobierno nacional acogió parte de esta propuesta en su artículo uno, al facultar al gobierno en forma extraordinaria para que adapte la ley a la situación especial de las comunidades indígenas.   Más información... Revisión y cambio de la Ley 100 - Reformar el sistema de salud: ¿URGENTE, pero no tanto? Desde que en diciembre pasado el Congreso de la República creara la Subcomisión Accidental de Salud del Senado, para investigar a profundidad la dimensión de la problemática del sector salud colombiano y proponer soluciones por vía legislativa, el lobby de los distintos actores del sistema (aseguradoras, IPS, gremios, asociaciones, Academia y demás) dio como resultado la radicación de varios proyectos de ley que buscan dar solución a los problemas causados por la (¿inadecuada?) implementación de la Ley 100 del 93... Proyectos de reforma al Sistema General de Seguridad Social en Salud - Discútanse, radíquense, retírense La idea de reformar el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) no es nueva. Tan solo tres años después de haberse aprobado la Ley 100 de 1993, ya en el sector salud se hablaba de la necesidad de implementar ajustes en aspectos tales como evasión, elusión, tarifas y sistemas de información... Para el presidente Uribe- Urge reforma de fondo al régimen subsidiado / En régimen subsidiado: resolver la corrupción y el flujo de recursos La corrupción, la necesidad de racionalizar recursos y la posibilidad de tener un esquema más simple que facilite el control de las Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS), son para el presidente Álvaro Uribe los aspectos por los cuales el gobierno insistirá en la próxima legislatura, que se avance en una profunda reforma al régimen subsidiado. Proyecto de ley 180: hijo de la Academia Nacional de Medicina / Proyecto de ley 236: trabajo de la Subcomisión Accidental de Salud Aunque establece modificaciones al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), el enfoque de este proyecto es buscar el fortalecimiento del ejercicio de las profesiones de salud, mediante la disposición de artículos que salvaguardan la autonomía en el ejercicio profesional; sujeta el tiempo necesario para actividades, intervenciones y procedimientos en salud a los estándares internacionales; y propone que se establezcan tarifas de honorarios mínimos, acordadas entre el gobierno nacional... Proyecto de ley 241: propuesta gubernamental / Proyecto de ley 138: fortalece red pública hospitalaria Este proyecto presentado por el gobierno nacional y que acumuló los proyectos de ley 238/04, 236/04, 180/04 y 138/03, se tramitará como Ley Orgánica que reúna toda la normatividad del sector salud. En esta propuesta se compendian prácticamente los postulados del 236 con modificaciones importantes, tales como la liquidación del Fosyga que sería reemplazado por el Fondo Territorial para la Salud -Focos- como una cuenta adscrita al gobierno nacional... Proyecto de Ley 242: de todos, un poquito / Proyecto de Ley 238: salud integral para los indígenas Este proyecto prácticamente recoge objetivos y principios en buena medida del 180 y en algunos casos del 236. Propone alcanzar la cobertura universal mediante un Plan único e integral en salud, sin distingo del régimen al que se pertenezca; recoge la idea de un Estatuto Orgánico del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS); adopta el Sistema Único de Registro o Registro Único de Aportantes... Motivación prioritaria del proyecto 241 - Fortalecer financiamiento de régimen subsidiado para universalizar cobertura El ministro de la Pro-tección Social, Diego Palacio Betancourt, destacó en la exposición de motivos del proyecto de ley orgánica No. 241 presentado por el gobierno nacional, la urgente necesidad de dar cumplimiento al principio rector de la cobertura universal, propuesto en la Ley 100 de 1993... Academia Nacional de Medicina: consensos y disensos entre proyectos 180 y 236 Para la Academia Nacional de Medicina, los proyectos de ley presentados al Congreso de la República modifican sustancialmente el actual sistema de salud, especialmente en aspectos fundamentales para la población como salud pública, flujo de recursos, y organización del sistema, procurando que éste sea más eficiente al disminuir los sobrecostos de intermediación innecesaria y la ampliación de cobertura universal... Cosesam - Proyecto 236 deja por fuera aspectos prioritarios para los entes territoriales Frente al proyecto de ley 236, presentado por la Comisión Accidental del Congreso de la República, la Corporación Colombiana de Secretarios Municipales y Distritales de Salud, COSESAM, manifestó su aprobación ante esta iniciativa por el hecho de que allí se ve compilada la participación de los distintos actores del sector salud reunidos bajo la dirección de la Comisión Accidental de Salud del Senado, en búsqueda de soluciones a los problemas que generó la implementación de la Ley 100... ‘Desatar' del presupuesto nacional los recursos de salud: gran reto de la reforma / En el Sistema de Seguridad Social en Salud muchas cosas por cambiar De lograr que el Congreso de la República apruebe la no inclusión del Fondo Territorial Colombia para la Salud -FOCOS- (que reemplazaría al actual Fosyga) en el Presupuesto General de la Nación, se alcanzaría una verdadera reforma de tipo estructural de la Ley 100... Proyecto de ley 242: una alternativa seria / Reforma debe promover creación de empresas promotoras de salud privadas Como un proyecto de ley enriquecido y fortalecido que equilibra las propuestas del 180 y el 236, calificó el doctor Herman Redondo Gómez, miembro del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y vicepresidente de la Asociación Médica Colombiana, el proyecto de ley 242, denominado alternativo, al afirmar que es producto de un arduo trabajo de tomar lo mejor de ambos proyectos...