Proyecto de ley 241: propuesta gubernamental Luz Enidia Largo Arteaga López Periodista elpulso@elhospital.org.co Este proyecto presentado por el gobierno nacional y que acumuló los proyectos de ley 238/04, 236/04, 180/04 y 138/03, se tramitará como Ley Orgánica que reúna toda la normatividad del sector salud. En esta propuesta se compendian prácticamente los postulados del 236 con modificaciones importantes, tales como la liquidación del Fosyga que sería reemplazado por el Fondo Territorial para la Salud -Focos- como una cuenta adscrita al gobierno nacional, a la que le trasladarían los activos, pasivos y funciones del Fosyga; además, se establece que el FOCOS no hará parte del Presupuesto General de la Nación, pero si estará incluido en la contabilidad del gasto público. Nuevo Régimen Subsidiado El proyecto plantea en su artículo 3 que a partir del año 2005, la población que no se encuentre afiliada al régimen contributivo o a los regímenes de excepción, deberá estar afiliada al Nuevo Régimen Subsidiado, el cual beneficiará a las personas clasificadas en el los niveles I, II y III nivel Sisbén, y otorgará subsidios parciales a los niveles IV y V, siempre y cuando los recursos alcancen. A diferencia del 236, mantiene la cotización del 12% de los afiliados al régimen contributivo, pero gira 1,25% de esta cotización al FOCOS. También agrega en su articulado la expedición de un decreto ley que reglamente el sistema de seguridad social en salud de las comunidades indígenas, adaptado a los principios de la nueva ley. Eliminación de la integración vertical El proyecto de ley 241 pretende poner freno a la integración vertical, al prohibir que las EPS, con excepción de las conformadas por asociación de IPS públicas o de economía mixta en las que haya participación mayoritaria de asociaciones o individualmente IPS públicas, no podrán prestar en forma directa ni a través de terceros, servicios de salud para sus afiliados por medio de sus propias instituciones de salud. Nuevas entidades que responden a viejas necesidades Tanto en el proyecto de ley 236 como en el 241, se propone la creación del Plan de Salud Pública Colectiva, del Sistema Nacional de Identificación de Usuarios, del Sistema Integral de Información en Salud, la Central Única de Recaudos, el Fondo de Garantías para la Prestación de Servicios de Salud (para proteger los recursos en caso de quiebra de una EPS); el Registro Especial de Redes de Prestación de Servicios, y la creación del Sistema de Inspección, Vigilancia y Control, que funcione descentralizadamente por departamentos, siendo el órgano director la Superintendencia Nacional de Salud. En lo relacionado con la administración de las IPS, se propone la adaptación de un Plan Único de Cuentas Hospitalarias, y el establecimiento de un piso tarifario para la prestación de los servicios de salud.   Proyecto de ley 138: fortalece red pública hospitalaria Presentado en septiembre de 2003 por el senador Omar Yepes Alzate y el representante a la Cámara Juan Martín Hoyos Villegas, modifica algunos apartes de la Ley 715 en lo relativo a competencias en salud por parte de la Nación, departamentos, entes territoriales, fortaleciendo la prestación de servicios por parte de la red pública de salud frente a los prestadores privados, teniendo en cuenta que la seguridad social en salud es un derecho y un servicio público. Artículos modificados - Aparte 42.14: Modifica la política de oferta pública y privada de servicios, añadiendo que las normas que controlen el crecimiento de ésta deben evitar el menoscabo de los principios de solidaridad, universalidad, equidad y eficiencia. - Apartes 43.2.1, 43.2.4, artículo 43: Propone fórmulas protectoras de la infraestructura pública. Dispone que los departamentos gestionen la atención en salud de su jurisdicción, únicamente mediante las instituciones prestadoras de servicios de salud públicas. Organiza la red de prestadores públicas en los departamentos, responsabilizándolas de operar como bolsa común para la centralización de la oferta y demanda de servicios. - Inciso 4°, artículo 46: En cuanto a acciones de salud pública, establece la redistribución de las opciones con-tractuales para las IPS públicas, ya no en términos de mera priorización sino de real preferencia. Artículo 51: Aumenta el tope mínimo de contratación de las ARS con las IPS públicas del orden municipal o distrital de la entidad territorial, del 40% al 80% del valor de la Unidad de Pago por Capitación. En el caso de hospitales públicos de mediana o alta complejidad del orden territorial, el tope mínimo aumenta del 50% al 90%. Además, ordena a las administradoras de la población pobre no cubierta con subsidios a la demanda, contratar el 100% de los servicios con las IPS públicas. Todo lo anterior siempre y cuando el ente territorial cuente con la adecuada y suficiente oferta pública. - Inciso primero, artículo 54: Fortalece la red pública hospitalaria, y sujeta la organización y consolidación de redes a lo dispuesto en el modificado artículo 43.2.4, centralizando la oferta y la demanda de servicios en la red pública.   Más información... Revisión y cambio de la Ley 100 - Reformar el sistema de salud: ¿URGENTE, pero no tanto? Desde que en diciembre pasado el Congreso de la República creara la Subcomisión Accidental de Salud del Senado, para investigar a profundidad la dimensión de la problemática del sector salud colombiano y proponer soluciones por vía legislativa, el lobby de los distintos actores del sistema (aseguradoras, IPS, gremios, asociaciones, Academia y demás) dio como resultado la radicación de varios proyectos de ley que buscan dar solución a los problemas causados por la (¿inadecuada?) implementación de la Ley 100 del 93... Proyectos de reforma al Sistema General de Seguridad Social en Salud - Discútanse, radíquense, retírense La idea de reformar el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) no es nueva. Tan solo tres años después de haberse aprobado la Ley 100 de 1993, ya en el sector salud se hablaba de la necesidad de implementar ajustes en aspectos tales como evasión, elusión, tarifas y sistemas de información... Para el presidente Uribe- Urge reforma de fondo al régimen subsidiado / En régimen subsidiado: resolver la corrupción y el flujo de recursos La corrupción, la necesidad de racionalizar recursos y la posibilidad de tener un esquema más simple que facilite el control de las Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS), son para el presidente Álvaro Uribe los aspectos por los cuales el gobierno insistirá en la próxima legislatura, que se avance en una profunda reforma al régimen subsidiado. Proyecto de ley 180: hijo de la Academia Nacional de Medicina / Proyecto de ley 236: trabajo de la Subcomisión Accidental de Salud Aunque establece modificaciones al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), el enfoque de este proyecto es buscar el fortalecimiento del ejercicio de las profesiones de salud, mediante la disposición de artículos que salvaguardan la autonomía en el ejercicio profesional; sujeta el tiempo necesario para actividades, intervenciones y procedimientos en salud a los estándares internacionales; y propone que se establezcan tarifas de honorarios mínimos, acordadas entre el gobierno nacional... Proyecto de ley 241: propuesta gubernamental / Proyecto de ley 138: fortalece red pública hospitalaria Este proyecto presentado por el gobierno nacional y que acumuló los proyectos de ley 238/04, 236/04, 180/04 y 138/03, se tramitará como Ley Orgánica que reúna toda la normatividad del sector salud. En esta propuesta se compendian prácticamente los postulados del 236 con modificaciones importantes, tales como la liquidación del Fosyga que sería reemplazado por el Fondo Territorial para la Salud -Focos- como una cuenta adscrita al gobierno nacional... Proyecto de Ley 242: de todos, un poquito / Proyecto de Ley 238: salud integral para los indígenas Este proyecto prácticamente recoge objetivos y principios en buena medida del 180 y en algunos casos del 236. Propone alcanzar la cobertura universal mediante un Plan único e integral en salud, sin distingo del régimen al que se pertenezca; recoge la idea de un Estatuto Orgánico del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS); adopta el Sistema Único de Registro o Registro Único de Aportantes... Motivación prioritaria del proyecto 241 - Fortalecer financiamiento de régimen subsidiado para universalizar cobertura El ministro de la Pro-tección Social, Diego Palacio Betancourt, destacó en la exposición de motivos del proyecto de ley orgánica No. 241 presentado por el gobierno nacional, la urgente necesidad de dar cumplimiento al principio rector de la cobertura universal, propuesto en la Ley 100 de 1993... Academia Nacional de Medicina: consensos y disensos entre proyectos 180 y 236 Para la Academia Nacional de Medicina, los proyectos de ley presentados al Congreso de la República modifican sustancialmente el actual sistema de salud, especialmente en aspectos fundamentales para la población como salud pública, flujo de recursos, y organización del sistema, procurando que éste sea más eficiente al disminuir los sobrecostos de intermediación innecesaria y la ampliación de cobertura universal... Cosesam - Proyecto 236 deja por fuera aspectos prioritarios para los entes territoriales Frente al proyecto de ley 236, presentado por la Comisión Accidental del Congreso de la República, la Corporación Colombiana de Secretarios Municipales y Distritales de Salud, COSESAM, manifestó su aprobación ante esta iniciativa por el hecho de que allí se ve compilada la participación de los distintos actores del sector salud reunidos bajo la dirección de la Comisión Accidental de Salud del Senado, en búsqueda de soluciones a los problemas que generó la implementación de la Ley 100... ‘Desatar' del presupuesto nacional los recursos de salud: gran reto de la reforma / En el Sistema de Seguridad Social en Salud muchas cosas por cambiar De lograr que el Congreso de la República apruebe la no inclusión del Fondo Territorial Colombia para la Salud -FOCOS- (que reemplazaría al actual Fosyga) en el Presupuesto General de la Nación, se alcanzaría una verdadera reforma de tipo estructural de la Ley 100... Proyecto de ley 242: una alternativa seria / Reforma debe promover creación de empresas promotoras de salud privadas Como un proyecto de ley enriquecido y fortalecido que equilibra las propuestas del 180 y el 236, calificó el doctor Herman Redondo Gómez, miembro del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y vicepresidente de la Asociación Médica Colombiana, el proyecto de ley 242, denominado alternativo, al afirmar que es producto de un arduo trabajo de tomar lo mejor de ambos proyectos...