Revisión y cambio de la Ley 100 Reformar el sistema de salud: ¿URGENTE, pero no tanto? Olga Lucia Muñoz López Periodista elpulso@elhospital.org.co Desde que en diciembre pasado el Congreso de la República creara la Subcomisión Accidental de Salud del Senado, para investigar a profundidad la dimensión de la problemática del sector salud colombiano y proponer soluciones por vía legislativa, el lobby de los distintos actores del sistema (aseguradoras, IPS, gremios, asociaciones, Academia y demás) dio como resultado la radicación de varios proyectos de ley que buscan dar solución a los problemas causados por la (¿inadecuada?) implementación de la Ley 100 del 93: baja cobertura de aseguramiento, problemas en el flujo de recursos, corrupción en la administración del régimen subsidiado, baja calidad en la prestación de los servicios, poca fortaleza de la Superintendencia Nacional de Salud en su papel de vigilancia y control del sistema, la falta de un efectivo sistema de información de usuarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), y la poca definición del papel rector del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS), entre otros. Hay mucha confusión, porque detrás de cada proyecto se aprecian velados intereses de grupos en particular, donde cada cual quiere legislar a su propio beneficio pero muy pocos en verdad quieren legislar en beneficio general del sistema. Unos legislan por sus intereses económicos y otros por intereses ideológicos, por ejemplo: detrás de algunos proyectos están los intereses económicos de hospitales y clínicas privadas; en otros están los intereses económicos de los propietarios privados de las ARS, pero en algunos casos son intereses ideológicos un poco simpáticos, como por ejemplo los defensores a ultranza de la teoría del mercado, que no aceptan una restricción con respecto al libre mercado, aunque éste esté fomentando la corrupción generalizada en el sistema. Ante esta gigantesca dificultad (similar a uno de los trabajos de Hércules…), da la impresión de que el Ministerio de la Pro-tección Social no ha sido capaz de colocarse por encima de los prejuicios ideológicos y de los intereses económicos de los diferentes grupos, que sería la única forma de presentar un proyecto que realmente resolviera los problemas centrales del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Si bien la preocupación del sector salud por solucionar las fallas del sistema quedó evidenciada en la elaboración de 6 proyectos de reforma a la Ley 100, esa profusión de propuestas generó una confusión de Babel, que provocó su retiro a tiempo ante la imposibilidad de ser debatidos en la presente legislatura. Pero además, se generó el temor de que el remedio sea mejor que la enfermedad y que la Ley 100 quede convertida en una colcha de retazos tan fragmentada que entrabe mucho más el funcionamiento del sistema, en perjuicio nuevamente de los eslabones finales de la cadena: los prestadores de servicios de salud y los usuarios, éstos últimos supuesta razón de ser del sistema. La expectativa es que las propuestas de los proyectos se reproduzcan en otros proyectos que se presenten a legislatura después del 20 de julio, siempre y cuando no amenacen el trámite de la reelección presidencial, en cuyo caso tal vez el gobierno se abstendría de presentar por ahora cualquier proyecto de reforma a la seguridad social. Además, se cumpliría la propuesta del extinto ministro Juan Luis Londoño, de que no se reformaría la Ley 100 sino que le harían algunos ajustes hasta lograr “lo que funcione” (L.Q.F.). En cualquier caso, la recomendación sensata en el debate es proponer que el Congreso de la República debería consultar a los verdaderamente interesados en la solución de estos problemas, como son los usuarios, los prestadores y las organizaciones sociales, los más ausentes de todo este proceso, para que no queden nuevamente como los “convidados de piedra” en el proceso que más involucra su vida y su bienestar. El debate para “reformar la reforma” del 93 sigue entonces abierto. Propuestas que representan los diferentes intereses de los actores del sistema serían los articulados de uno u otro proyecto, y la expectativa es que esta vez, por el bien de la salud y la seguridad social de los colombianos, las modificaciones al Sistema General de Seguridad Social en Salud se promuevan bajo la óptica de la realidad social del país y no bajo “supuestos”, como sucedió hace una década. También, que no sea otra frustración más. Más información... Revisión y cambio de la Ley 100 - Reformar el sistema de salud: ¿URGENTE, pero no tanto? Desde que en diciembre pasado el Congreso de la República creara la Subcomisión Accidental de Salud del Senado, para investigar a profundidad la dimensión de la problemática del sector salud colombiano y proponer soluciones por vía legislativa, el lobby de los distintos actores del sistema (aseguradoras, IPS, gremios, asociaciones, Academia y demás) dio como resultado la radicación de varios proyectos de ley que buscan dar solución a los problemas causados por la (¿inadecuada?) implementación de la Ley 100 del 93... Proyectos de reforma al Sistema General de Seguridad Social en Salud - Discútanse, radíquense, retírense La idea de reformar el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) no es nueva. Tan solo tres años después de haberse aprobado la Ley 100 de 1993, ya en el sector salud se hablaba de la necesidad de implementar ajustes en aspectos tales como evasión, elusión, tarifas y sistemas de información... Para el presidente Uribe- Urge reforma de fondo al régimen subsidiado / En régimen subsidiado: resolver la corrupción y el flujo de recursos La corrupción, la necesidad de racionalizar recursos y la posibilidad de tener un esquema más simple que facilite el control de las Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS), son para el presidente Álvaro Uribe los aspectos por los cuales el gobierno insistirá en la próxima legislatura, que se avance en una profunda reforma al régimen subsidiado. Proyecto de ley 180: hijo de la Academia Nacional de Medicina / Proyecto de ley 236: trabajo de la Subcomisión Accidental de Salud Aunque establece modificaciones al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), el enfoque de este proyecto es buscar el fortalecimiento del ejercicio de las profesiones de salud, mediante la disposición de artículos que salvaguardan la autonomía en el ejercicio profesional; sujeta el tiempo necesario para actividades, intervenciones y procedimientos en salud a los estándares internacionales; y propone que se establezcan tarifas de honorarios mínimos, acordadas entre el gobierno nacional... Proyecto de ley 241: propuesta gubernamental / Proyecto de ley 138: fortalece red pública hospitalaria Este proyecto presentado por el gobierno nacional y que acumuló los proyectos de ley 238/04, 236/04, 180/04 y 138/03, se tramitará como Ley Orgánica que reúna toda la normatividad del sector salud. En esta propuesta se compendian prácticamente los postulados del 236 con modificaciones importantes, tales como la liquidación del Fosyga que sería reemplazado por el Fondo Territorial para la Salud -Focos- como una cuenta adscrita al gobierno nacional... Proyecto de Ley 242: de todos, un poquito / Proyecto de Ley 238: salud integral para los indígenas Este proyecto prácticamente recoge objetivos y principios en buena medida del 180 y en algunos casos del 236. Propone alcanzar la cobertura universal mediante un Plan único e integral en salud, sin distingo del régimen al que se pertenezca; recoge la idea de un Estatuto Orgánico del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS); adopta el Sistema Único de Registro o Registro Único de Aportantes... Motivación prioritaria del proyecto 241 - Fortalecer financiamiento de régimen subsidiado para universalizar cobertura El ministro de la Pro-tección Social, Diego Palacio Betancourt, destacó en la exposición de motivos del proyecto de ley orgánica No. 241 presentado por el gobierno nacional, la urgente necesidad de dar cumplimiento al principio rector de la cobertura universal, propuesto en la Ley 100 de 1993... Academia Nacional de Medicina: consensos y disensos entre proyectos 180 y 236 Para la Academia Nacional de Medicina, los proyectos de ley presentados al Congreso de la República modifican sustancialmente el actual sistema de salud, especialmente en aspectos fundamentales para la población como salud pública, flujo de recursos, y organización del sistema, procurando que éste sea más eficiente al disminuir los sobrecostos de intermediación innecesaria y la ampliación de cobertura universal... Cosesam - Proyecto 236 deja por fuera aspectos prioritarios para los entes territoriales Frente al proyecto de ley 236, presentado por la Comisión Accidental del Congreso de la República, la Corporación Colombiana de Secretarios Municipales y Distritales de Salud, COSESAM, manifestó su aprobación ante esta iniciativa por el hecho de que allí se ve compilada la participación de los distintos actores del sector salud reunidos bajo la dirección de la Comisión Accidental de Salud del Senado, en búsqueda de soluciones a los problemas que generó la implementación de la Ley 100... ‘Desatar' del presupuesto nacional los recursos de salud: gran reto de la reforma / En el Sistema de Seguridad Social en Salud muchas cosas por cambiar De lograr que el Congreso de la República apruebe la no inclusión del Fondo Territorial Colombia para la Salud -FOCOS- (que reemplazaría al actual Fosyga) en el Presupuesto General de la Nación, se alcanzaría una verdadera reforma de tipo estructural de la Ley 100... Proyecto de ley 242: una alternativa seria / Reforma debe promover creación de empresas promotoras de salud privadas Como un proyecto de ley enriquecido y fortalecido que equilibra las propuestas del 180 y el 236, calificó el doctor Herman Redondo Gómez, miembro del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y vicepresidente de la Asociación Médica Colombiana, el proyecto de ley 242, denominado alternativo, al afirmar que es producto de un arduo trabajo de tomar lo mejor de ambos proyectos...