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Antes
de continuar con su implementación en las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud, sería importante hacer
claridad por parte de la instancia nacional sobre las diferencias
existentes entre los conceptos propuestos y las definiciones
internacionales, puesto que se tendría que montar un
sistema de vigilancia paralelo al existente en las instituciones
que se han acogido desde tiempo atrás a las directrices
impartidas por el ente internacional.
Mortalidad Perinatal
Indicador propuesto:
Numerador: número de defunciones de recién nacidos
en las 48 horas siguientes al parto, en el mes.
Denominador: total de recién nacidos vivos en el mes.
Comentarios:
La definición de una Muerte Perinatal de acuerdo con
indicadores manejados en el ámbito mundial es la siguiente:
“Muerte del producto que alcanza un mínimo de 1.000
gramos o 28 semanas de gestación y hasta los siete primeros
días de vida”. En la definición de los Indicadores
para la Gerencia del Riesgo, no se contemplan las muertes que
se presentan entre el tercero y el séptimo día
de la vida, ni los niños que nacen muertos.
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Para el caso de las IPS de alta complejidad, el denominador
tiene problemas, puesto que algunos niños nacen en
ellas, pero otros en su mayoría proceden de hospitales
de menor complejidad, pues estas instituciones no están
concebidas en el sistema de salud para la atención
de partos de baja o mediana complejidad; así, habría
que tomar los expuestos que serían los niños
que durante la estancia hospitalaria estuvieron en el período
comprendido entre las primeras 48 horas de vida; este denominador
incrementaría mucho la cifra, puesto que la población
expuesta no es tan grande como en un hospital de primer nivel,
y además, el riesgo de morir es mayor porque todos
los partos o sus productos son de riesgo.
Mortalidad Materna
Indicador propuesto:
Numerador: número de defunciones en maternas en las
48 horas siguientes al ingreso, en el mes.
Denominador: total maternas atendidas en la institución
en el mes.
Considera como maternas a las mujeres que durante su estancia
y como consecuencia de su embarazo, realizaron el proceso
de parto en forma espontánea o inducidas o sometidas
a cesárea. Excluye los abortos espontáneos o
inducidos por razones médicas y aquellas mujeres embarazadas
admitidas en la institución para atención de
patologías concomitantes o complicaciones del embarazo,
pero dentro de cuyo proceso no cursa el parto.
Comentarios:
La definición de una Muerte Materna de acuerdo con
los indicadores manejados en el ámbito mundial es la
siguiente: “Defunción de una mujer durante el
embarazo, el parto, o durante los 42 días siguientes
a la terminación del embarazo, independiente del sitio
y del tiempo de duración de éste. Se excluyen
de esta clasificación las muertes ocasionadas por accidentes,
envenenamientos y homicidios. Para considerar una muerte como
materna, la defunción debe estar relacionada o agravada
por el proceso mismo del embarazo, el parto, el puerperio
o la atención recibida durante estos procesos. También
estarán sujetas a vigilancia las muertes en un período
superior, pero cuya causa sea atribuible al proceso de reproducción
o a su atención”.
En la definición de los Indicadores para la Gerencia
del Riesgo, no se contemplan las muertes que se presentan
antes del parto, ni las de las obstétricas que tuvieron
su parto en otra institución y llegaron complicadas
a los hospitales de alta complejidad, las cuales son las más
frecuentes dada la naturaleza de los casos atendidos.
El denominador también tiene problemas, puesto que
la atención del parto normal no es lo más común
en estas instituciones; las obstétricas expuestas a
una muerte muchas veces llegan después del parto.
Es importante recordar que la vigilancia de la mortalidad
Materna y Perinatal se notifica a nivel nacional a través
del sistema SIVIGILA, programa concebido en la Dirección
Seccional de Salud de Antioquia y ahora implementado en todo
el país.
*Médica Epidemióloga, Oficina de Garantía
de la Calidad
** Jefe Oficina de Garantía de Calidad
Hospital Universitario San Vicente de Paúl, Medellín
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