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| Reflexión
del mes |
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“No tiene sentido
contratar a personas inteligentes y después decirles
lo que tienen que hacer. Nosotros contratamos a personas
inteligentes para que nos digan qué tenemos que hacer”.
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| Steve
Jobs (1955-2011). Empresario y magnate de negocios de la informática
y la industria del entretenimiento estadounidense. Fue co-fundador
y presidente de Apple Inc. y máximo accionista individual de
The Walt Disney Company. |
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La construcción
de un futuro
esperanzador para la salud en Colombia...
Aprendizajes
de la crisis
del sistema
de salud |
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Gabriel
Mesa Nicholls, MD. Gerente General EPS SURA |
| Nuestra visión es vivir
en un sistema de salud cuyo centro indiscutible sean las personas,
que parta desde la prevención y el auto-cuidado. Que
sea equitativo, solidario, sostenible, respetado y legitimado
por sus usuarios, debido a sus altos niveles de calidad y humanismo.
Que cuente con un sólido sistema de información
que permita coordinar acciones entre los actores, favoreciendo
los mejores desenlaces en salud para el paciente, su familia,
su empresa y su comunidad. |
Trabajamos por un
sistema de salud donde los usuarios y la sociedad cumplan sus
deberes y ejerzan sus derechos, que sea sostenible por medio
del trabajo articulado de todos los actores alrededor del derecho
a la salud de los colombianos, incentivando el uso responsable
de los recursos y logrando los mejores resultados en salud posibles.
El sistema de salud colombiano
tiene avances importantes, tales como la rápida progresión
para llegar a la cobertura universal en salud y la eficiencia
en la utilización de los recursos expresada en un gasto
per cápita anual cercano a los US$300 (tan sólo
1/25 del gasto per cápita en salud en Estados Unidos).
La misma Ley Estatutaria es una ley sin precedentes y que plantea
interrogantes interesantes a Colombia y al resto de los países
que nos miran con interés. Al igual que luces, el sistema
tiene sombras que lo hacen único y que nos ponen en el
escenario mundial que mira con asombro cómo abordaremos
los problemas de sostenibilidad financiera, autonomía
médica, definición de los límites al derecho
a la salud y, quizás el más importante de todos,
cómo construiremos el ACUERDO SOCIAL POR LA SALUD. |
| Recientemente asistí a un foro donde
el profesor Jairo Humberto Restrepo, de la Facultad de Economía
de la Universidad de Antioquia, presentaba un análisis
sobre la utilización de los recursos en Colombia destinados
a la salud. Hablaba de las barreras existentes en el acceso
a los servicios que la población requiere. Paradójicamente,
vimos que en Colombia se prestan un gran número de servicios
de salud al año; una cifra cercana a los 500 millones
de prestaciones: eso representa más de 10 prestaciones
al año por individuo; una frecuencia altísima
comparada con otros países. |
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Entonces la pregunta fue: ¿Cómo
explicar que en un país con barreras en el acceso a los
servicios en salud requeridos, se presten a su vez más
de 10 servicios por habitante por año?
Fue un momento de revelación importante para mí,
pues logré enlazar muchos puntos y entender datos, eventos
y realidades que hasta el momento había intentado concebir
de manera aislada. Todo pareció cobrar sentido, de alguna
manera percibí una luz-guía: los colombianos recibimos
muchos servicios de salud al año; no obstante, muchos
de los que recibimos son innecesarios, mientras que otros requeridos
son negados, o entregados de manera tardía o fragmentada
entre diversos actores.
Hoy más que nunca, hablamos de autonomía médica;
de la definición de coberturas en salud y límites
al plan de beneficios; de costos de transacción, eficiencia
y sostenibilidad; de la incorporación de nuevas tecnologías
en salud y prestaciones No-POS; y parecemos no encontrar soluciones
que se ajusten a resolver estos problemas de manera definitiva;
y al contrario, parecemos estar más confundidos y perplejos.
Hemos abordado los problemas de manera equivocada... y por consiguiente,
tomamos acciones equivocadas, que son consecuencia de no haber
concebido al individuo (paciente / ciudadano) como un ser integral,
que requiere una atención en salud que lo vea como tal,
único e indivisible.
Lo anterior es un resultado directo de la misma manera de pago
o reembolso dentro del sistema de salud: el pago por evento,
donde se beneficia el número de prestaciones entregadas
y no los desenlaces en salud favorables para el paciente y que
requieren del trabajo articulado de todos los actores, desde
el Gobierno central hasta el médico general y el asegurador.
Se dice que el pago por evento constituye un método que
mantiene desbordado el sistema. La salud en Colombia se materializa
a través de transacciones individuales que constituyen
procesos en sí mismos y que están desarticuladas,
causando grandes ineficiencias, pero lo más grave, grandes
riesgos para la salud de las personas.
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Luego de 8 años
de crisis de nuestro
sistema de salud, hoy estamos preparados
para entender la salud de otra manera:
El individuo estará en el centro y trabajaremos
articuladamente entre aseguradores y
prestadores por lograr buenos
desenlaces en salud.
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Quiero hacer una analogía
para ilustrar lo anterior. Cuando nos preguntan: ¿cómo
están tus hijos? Respondemos sobre su bienestar general,
como personas completas en la esfera física, mental y
espiritual que constituye el individuo. Si esta pregunta la
respondiéramos de forma similar a como abordamos la salud
de los colombianos hoy, diríamos algo así como:
“Mira, les compré ropa en el último año
por $2.550.000; en alimentación gasté en ellos
$4'569.300; en recreación aprobamos un viaje al mar que
costará $8 millones y que aún no hemos realizado”.
Cuando preguntamos por la salud de un colombiano, hoy sólo
podemos responder por las prestaciones de salud que ha recibido
aisladamente, de cada actor, llámese clínica,
médico especialista, o asegurador; no somos capaces de
concebirlo y entenderlo holísticamente como individuo.
El individuo en el centro del sistema
de salud: un nuevo abordaje
Luego de 8 años de crisis de nuestro sistema
de salud, hoy estamos preparados para entender la salud de otra
manera (todas las crisis nos dejan regalos): El individuo estará
en el centro y trabajaremos articuladamente entre aseguradores
y prestadores por lograr buenos desenlaces en salud. Fijaremos
conjuntamente esquemas de reembolso basados en el desempeño,
medido como resultados en salud y satisfacción de nuestros
pacientes. ¿Suena utópico? Ya lo estamos haciendo
y está demostrando ser una salida estructurada a los
problemas que hoy parecen nudos gordianos en el desarrollo de
nuestro sistema de salud, que abordados de manera aislada pueden
superar nuestra capacidad resolutiva.
Imaginemos que un paciente con cáncer recientemente diagnosticado
es entregado integralmente al prestador más idóneo
para que le haga el mejor tratamiento posible. Es decir, para
que sea tratado con la calidad y oportunidad como sería
tratado nuestro ser más querido. Este paciente recibirá
todo lo que requiera, de acuerdo con las guías clínicas
establecidas, de la manera más expedita posible y con
la mejor calidad, llámese radioterapia, quimioterapia
u otras, sin que medie autorización alguna por la EPS.
Esto será posible mediante un acuerdo previo entre asegurador
y prestador a partir del cual se establece un pago integral
por paciente, que inclusive permita tener mayor utilidad para
el prestador (el objetivo no es ahorrar costos, sino garantizar
que el paciente reciba lo mejor, de la manera más rápida
posible; y reducir los costos de la no-calidad o las demoras
innecesarias en la atención). Ese pago único contemplará
todas las desviaciones necesarias para lograr el mejor desenlace
en salud posible; y éste generará valor para el
paciente, su familia, el prestador, el médico, el asegurador,
el sistema de salud y el país.
Como vemos en este nuevo abordaje, los conceptos de límites
al plan de beneficios; de costos de transacción, de eficiencia
y sostenibilidad; de No-POS, de autonomía médica
y exclusiones, carecen de sentido.
Estamos convencidos de que este camino representa una alternativa
esperanzadora para los afiliados que confiaron su salud en nuestras
manos, para Colombia y para el mundo; y por eso seguiremos desarrollándola
de la mano de nuestros aliados estratégicos: los hospitales
y las clínicas, los médicos y los demás
prestadores de salud que nos hacen sentir orgullosos de ser
colombianos |
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“Convoco
a luchar
eternamente por nuestros pacientes”:
Dr. Juan Manuel Sierra
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“La
construcción de un nuevo país se fundamenta en
que todos tenemos que aportar a la conciencia de que sin salud
no hay paz ni hay nada”, reiteró el director del
Hospital Universitario de San Vicente Fundación, Juan
Manuel Sierra, en el plantón realizado por las entidades
de la Alianza “14+1” y estamentos de la salud en Medellín,
el pasado 19 de mayo.
Aseveró el directivo:
“Decir que la cartera actual sigue creciendo muestra que
las medidas tomadas por el gobierno no responden a las necesidades
de los hospitales. |
Para '14 +1' esta convocatoria ratifica que la cartera ya va
en $1.7 billones y sigue creciendo, y ya vimos lo que significa
que los gobiernos no paguen lo correspondiente. Está
amenazada la EPS Savia Salud, que atiende al pueblo antioqueño,
y nuestra misión es atender a los más pobres,
tenemos que decir: Savia Salud no se puede liquidar. En bien
de 1'700.000 antioqueños, la población más
pobre no se puede quedar sin atención. Convoco a todos
a mantener viva esa chispa de luchar eternamente por nuestros
pacientes”.
“Convocamos
a salvar la EPS Savia Salud”
El doctor Sierra declaró a EL PULSO: “El
37% de los pacientes del Hospital Universitario son de la EPS
Savia Salud, a la cual este Hospital nunca le ha cerrado las
puertas como han hecho otras instituciones. Nosotros no le vamos
a cerrar las puertas a esos pacientes. La crisis de esa EPS
es supremamente grave, por eso convocamos al gobierno nacional,
al departamental, al municipal y a la caja de compensación
Comfama, a salvar a Savia Salud. Los reclamos que hace el gobernador
de Antioquia (Luis Pérez) se basan en que no hay los
pagos que corresponden a esa EPS y eso impide la liquidez que
necesita para pagarnos a los prestadores, de modo que el gobierno
sí le ha incumplido. Y a pesar de los Bonos Convertibles
en Acciones (Bocas), de los créditos de Findeter, de
los giros directos y la compra de cartera, es mucho mayor la
demanda de servicios que los pagos que hacen las EPS. La cartera
de San Vicente Fundación ya suma $320.000 millones”.
El director calificó de tímidos los planes de
choque del gobierno ante la crisis financiera de los hospitales,
porque proponen recursos que se quedan cortos ante el tamaño
de la cartera hospitalaria. Por ello insistió en que
se necesitan soluciones de fondo: “Le hemos propuesto al
gobierno que haga las reformas que tenga que hacer, que el Congreso
apruebe leyes que permitan desembolsar más recursos,
que si en la reforma tributaria aumentan el IVA dediquen un
punto a salud, que el Ministerio de Hacienda acompañe
al de Salud en la aprobación de dineros para evitar que
esta crisis se ahonde, porque quienes sufren son los pacientes.
Las instituciones somos un instrumento que habla por ellos y
hay que recordarle a toda la comunidad que en cualquier momento
todos, absolutamente todos, seremos pacientes”. |
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Valle logró
acuerdo de
pago de EPS tras ultimátum
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Luego
de que la gobernadora del Valle, Dilian Francisca Toro, advirtiera
a las EPS que operan en ese Departamento que tenían 4
meses para pagar las deudas que tienen con los hospitales públicos
que ascienden a $357.000 millones, o que tendrían que
salir del Valle, 2 días después se concretó
un importante acuerdo de pago con 5 EPS.
En sesión de la Comisión Séptima del Senado
en Cali el pasado 11 de mayo, ella advirtió: “Les
vamos a dar 4 meses para que nos cumplan, si no nos cumplen
voy a solicitar que las EPS salgan del Valle y nosotros asumimos
el régimen subsidiado. No podemos tolerar que las EPS
no estén cumpliendo con los giros para que sobrevivan
los hospitales públicos. O pagan o se van de la región”.
Solo al Hospital Universitario del Valle le deben $213.000 millones,
de los cuales $79.469 millones son de EPS en liquidación.
Dos días después, se logró un acuerdo entre
5 EPS (Coosalud, Cafesalud, Emssanar, Mallamas y Ambuq) y 9
hospitales públicos (Tomás Uribe, Mario Correa,
San Antonio, San Rafael, San Juan de Dios, Psiquiátrico,
San José, Centenario e Isaías Duarte Cancino);
a su vez, la Gobernación les debe a las EPS $250.000
millones por lo No-POS. La Gobernación pagará
sus deudas en un término razonable, siempre y cuando
las EPS le paguen a los hospitales; la Gobernación pagará
directamente a los hospitales sin que los recursos pasen por
las EPS. Las EPS harán el pago corriente por 50% del
valor radicado en el mes y 50% restante en 90 días, tiempo
en que concertarán glosas. Y las EPS y las ESE llegarán
a acuerdos de pago de cartera superior a 180 días. |
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Bioética
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«De
peñón en peñón...» o la
descomposición moral
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Ramón
Córdoba Palacio, MD |
«De
peñón en peñón turbias saltando
Las aguas de Aures descender se ven…» (1)
Sí, «De peñón en peñón
turbias saltando…», no las aguas de Aures sino las
de la descomposición moral que inunda universalmente
el tiempo que vivimos. La dignidad intrínseca del ser
humano, que podemos atropellar pero a la cual por ningún
motivo podemos renunciar, es vilipendiada, tratada como objeto
comercial de muy poco valor: se vende o se compra la verdad,
la familia, la amistad, etc., y en este comercio infortunadamente
no hay límite, nada es vergonzoso. |
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Sólo interesa la suma de dinero que ingresará
a la cuenta personal: si es poca, se considera un fracaso.
Al nuevo ídolo, al dios dinero, todo se sacrifica:
el honor personal, el amor a los padres, a los hermanos, al
grupo familiar, el credo religioso, la afiliación política,
etc. Sólo importa la cuantía para disfrutarla
en provecho propio sin tener en cuenta para nada las verdaderas
necesidades de quienes nos rodean.
Insisto en lo que afirmé en el artículo publicado
en el periódico “EL PULSO”, noviembre de
2015, página 4, con el título: «Bioética.
LA BILLETERA SE TORNÓ EL MÁS ESTIMADO DE LOS
VALORES». Y esa billetera pierde fácilmente los
límites honestos: mientras más dinero ingresa,
y sin importar el origen del mismo, más se amplía
su capacidad de almacenamiento, nunca se sacia.
Ídolo cruel como todos los creados por los seres humanos
para satisfacer así el destructor orgullo personal,
para darnos ínfulas siempre vanas, siempre torpes,
siempre destructoras.
Nota:
1. GUTIÉRREZ GONZÁLEZ, Gregorio. Aures. Ortega,
J. J. 2 ed. Historia de la Literatura Colombiana. 1935. Bogotá:
Cromos. p. 154.
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| NOTA:
Esta sección es un aporte del Centro Colombiano de Bioética
-Cecolbe-. |
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Maestro, ¿qué es eterno?
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Los argentinos malos perdedores en fútbol. Excelentes
jugadores, pero no saben perder. En 1991 Boca Juniors armó
gresca al eliminarlo Colo-Colo de Chile, como Vélez
Sarsfield en 1995 cuando lo sacó Flamengo de Brasil;
en la final de la Copa Libertadores que ganó Once Caldas
en 2004, Boca no salió a recibir las medallas, y en
2005 armó pelea en la Bombonera cuando lo eliminó
Chivas de Méjico; en 2010 Lanús agredió
a Universitario de Perú cuando no le pudo ganar, igual
Argentinos Juniors a Fluminense de Brasil en 2011 y Arsenal
de Sarandí cuando perdió con Mineiro de Brasil.
¿Y qué tal las trifulcas en 2016, de Huracán
y de Rosario Central cuando los eliminó Nacional de
Medellín? Aprendé, aprendé a perder,
ché..
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