Múltiples propuestas al gobierno para resolver crisis de la salud Solución no es más plata sino cambiar modelos de prestación de servicios Ramón Abel Castaño, MD. PhD. Consultor en sistemas de salud elpulso@elhospital.org.co Las múltiples crisis del sector salud tienen una causa más fundamental que el problema financiero: la forma cómo se prestan y se pagan los servicios de salud. El sector prestador en Colombia, al igual que en todos los sistemas de salud, está fundamentado en dos modelos de prestación que datan de principios del siglo pasado: el hospital general y el consultorio médico. Estos modelos son adecuados para procesos rodeados de gran incertidumbre, y requieren un conjunto de recursos diversos para responder al mayor número posible de contingencias. Pero cuando empieza a surgir la posibilidad de estandarizar procesos de atención (un ejemplo extremo es un esquema de vacunación) y además es posible separarlos de los hospitales y los consultorios médicos, estos modelos tradicionales no cambian radicalmente su estructura y su forma de operar, y continúan produciendo dichos procesos de atención bajo el mismo techo. Además, los modelos tradicionales se estructuran bajo la lógica del productor, es decir, por especialidades o servicios. Esta lógica no permite que los servicios se estructuren en función de las necesidades de los pacientes. Si a este contexto doctor-céntrico y hospitalo-céntrico se suma el hecho de que la forma de pago tradicional era el pago por servicio, la cual se arraiga con la entrada de los terceros pagadores en la posguerra, resulta comprensible que haya problemas de fragmentación en los modelos de atención. El asegurador por su parte, al buscar el equilibrio financiero entre ingresos y egresos, trata de controlar el costo médico desde el último eslabón de causalidad del costo médico: el precio pagado por cada servicio. En esa lógica inversa de “tomar el toro por la cola”, entra en una dinámica de buscar precios bajos partiendo del supuesto que todos los prestadores son sustitutos perfectos entre sí, con lo cual dispersa su contratación entre muchos prestadores bajo una mentalidad de nota técnica y no de ciclo de atención de la enfermedad, y exacerba el problema de fragmentación de la atención. Así pues, una solución de fondo es desarrollar modelos de prestación que cobijen el ciclo completo de atención de las condiciones médicas y que sean capaces de asumir riesgo técnico, para que puedan contratar bajo modalidades de pago cada vez más prospectivas. Al integrar el ciclo completo de atención, estos prestadores tendrán mayor probabilidad de obtener mejores resultados clínicos y económicos, y se generará una competencia en el sentido correcto: mayor valor por cada peso utilizado.   Más información... Propuestas para armar o desarmar el sistema de salud Con el ánimo de aportar a la búsqueda de salidas a la actual crisis del sistema de salud, generada por la falta de pago a clínicas y hospitales del país que asfixia a estas entidades con iliquidez y en consecuencia... Solución no es más plata sino cambiar modelos de prestación de servicios Las múltiples crisis del sector salud tienen una causa más fundamental que el problema financiero: la forma cómo se prestan y se pagan los servicios de salud. El sector prestador en Colombia, al igual que ... 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