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Mejora diagnóstico
de criticidad del riesgo fiscal y
financiero de hospitales públicos
Jaime
Alberto Peláez Quintero - Especialista en Economía
de la Salud elpulso@elhospital.org.co
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| Una
de las grandes preocupaciones que se cernían sobre la
red pública hospitalaria desde la exigencia financiera
de la auto-sostenibilidad y solvencia, estaba dada por los altos
niveles de riesgo fiscal y financiero en el que estaban inmersos
la gran mayoría de hospitales públicos en el país;
esto preocupaba porque son la puerta de entrada en cada municipio
para garantizar una adecuada prestación de servicios
en salud. |
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En
la mayoría el tren de gastos superaba con creces la capacidad
de recaudación efectiva de servicios facturados en su
mayoría con las aseguradoras, lo que generó profundas
pérdidas y deterioro de los principales indicadores de
liquidez, rentabilidad y endeudamiento, del capital de trabajo
y por tanto de la salud financiera, al punto de ponerlas en
riesgo y amenaza constante de supervivencia y permanencia en
el sistema.
Este fenómeno económico llevó al gobierno
nacional a través del Ministerio de Salud a adelantar
un programa de categorización del riesgo a partir de
la información reportada por las Empresas Sociales del
Estado (ESE) y validada por las Direcciones Departamentales
y Distritales de Salud, al tenor de lo dispuesto por el decreto
2193 de 2004. |
A
2015 se evidencian mejorías en gran parte de los hospitales
públicos, dada la aplicación de medidas en políticas
públicas y adecuadas experiencias en gestión pública
de los gerentes y al acompañamiento de los entes territoriales
y el Ministerio de Hacienda.
La categorización de riesgo realizada en 2012 por el
Ministerio de Salud a las ESE y cuyo resultado se publicó
en la resolución 2509 de 2012, mostró que el nivel
de riesgo financiero aumentó, puesto que las ESE categorizadas
en riesgo alto pasaron de 312 en 2012 a 412 en 2013, equivalentes
a un aumento del 32%.
Las ESE categorizadas en riesgo medio aumentaron de 91 ESE a
128, con una variación del 41%. Y las categorizadas en
riesgo bajo disminuyeron en 49%, pasando de 227 en 2012 a 116
en 2013. En la categoría sin riesgo, 27 ESE clasificadas
en 2012 desmejoraron su situación según resolución
2509 de 2012, porque de 338 entidades en 2012, quedaron 311
calificadas sin riesgo en 2013, una disminución del 8%.
Para 2012, de 968 ESE a nivel nacional, 403 de ellas estaban
categorizadas con riesgo alto y medio, equivalente al 42%. Para
2013 las entidades categorizadas con estos mismos riesgos pasaron
a 540, lo cual equivale al 56%. Esto significó una variación
negativa del 34% del año 2012 al 2013.
Respecto de la categorización de riesgo realizada para
2014 por el Ministerio de Salud, el resultado de este ejercicio
adelantado en 2013 mostró que el nivel de riesgo financiero
tuvo una variación considerable para las ESE a nivel
nacional.
Las ESE categorizadas a nivel nacional en riesgo alto aumentaron:
pasaron de 412 en 2013 a 431 en 2014, equivalente a un variación
porcentual del 5%. Las ESE categorizadas en riesgo medio también
aumentaron, pasando de 128 a 138 entidades, con una variación
del 8%. Y las categorizadas en riesgo bajo disminuyeron un 57%,
pasando de 116 en 2013 a 59 en 2014. En la categoría
sin riesgo, 17 ESE adicionales a las ya clasificadas en este
nivel para 2013 mejoraron su situación según lo
establecido en la resolución 1877 de 2013: pasaron de
311 a 328 entidades sin riesgo financiero.
Para 2014 hubo una disminución de 11 ESE por situaciones
administrativas y financieras, pasando de 967 entidades a 956,
de las cuales 569 estaban categorizadas con riesgo alto y medio,
equivalente al 59%. |
| Comparativo
Categorización del riesgo de las ESE 2013 - 2014 |
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Análisis
comparativo categorización del
riesgo de las ESE a nivel nacional 2012 - 2013 |
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| Categorización
riesgo de ESE 2013-2014 |
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2014-2015:
Mejora real en 211 ESE (64%),
por efectividad en estrategias de
saneamiento fiscal y financiero |
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Variación
positiva en disminución del
riesgo fiscal y financiero de ESE para 2015 |
En
la categorización realizada para 2015 por el Ministerio
de Salud, el resultado de este ejercicio adelantado en 2014
mostró que el nivel de riesgo financiero de las Empresas
Sociales del Estado (ESE) tuvo una variación positiva
considerable (Ver Cuadro 1).
Las ESE categorizadas en riesgo alto disminuyeron ostensiblemente,
pues pasaron de 431 en 2014 a 185 en 2015, con variación
porcentual del 57%. Las ESE categorizadas en riesgo medio también
disminuyeron, pasando de 138 a 61 entidades en el período
analizado, lo que corresponde una variación de 56 puntos
porcentuales. Y las categorizadas en riesgo bajo aumentaron
en 185%, pasando de 59 en 2014 a 168 en 2015. En la categoría
sin riesgo también mejoró el indicador según
la resolución 1893 de 2015, al pasar de 328 ESE en 2014
a 539 en 2015, con variación porcentual de 64%.
Para 2015 hubo una disminución de 3 entidades por distintos
procesos administrativos y financieros, pasando a ser 953 ESE,
de las cuales 246 estaban categorizadas con riesgo alto y medio,
equivalente al 26%.
Los avances en los Programas de Saneamiento Fiscal y Financiero
(PSFF) y los Planes de Gestión Integral de Riesgos (PGIR)
son contundentes y permitieron un mejoramiento de la salud financiera
de la gran mayoría de las ESE: de 338 entidades que en
2012 no presentaban riesgo financiero, para 2015 se incrementa
este indicador de manera positiva a 539, una mejora real del
59.47%. Igualmente entre 2012 y 2015 las ESE con riesgo alto
mejoraron en 40.71%, las de riesgo medio en 32.97% y las de
riesgo bajo en 25.99%.
Pero, ¿qué explica que los resultados entre 2012
y 2015 se hayan revertido de manera positiva, aún cuando
se advierten altos volúmenes de cuentas por cobrar en
el sistema de salud? La respuesta está en la efectividad
de las medidas adoptadas por el gobierno de incrementos de la
UPC en 2012, esfuerzo para saneamiento de deudas territoriales
por $500.000 millones según dispusieron las leyes 1587/12
y 1608/13 (cuentas maestras), las disposiciones de giro directo
en el régimen subsidiado a partir del decreto 971 de
2011, los incrementos reales de Unidad de Pago por Capitación
(UPC), compra de cartera (Ley 1608/13), la igualación
de la UPC pura del régimen subsidiado al contributivo
en 4 ciudades principales, la posibilidad dentro de los PSFF
y de los PGIR de sanear pasivos con recursos de nuevas fuentes,
fortalecimiento de la base de ingresos con mejoramiento de infraestructura
y dotación con reorganización administrativa.
Todo ello combinado con un fortalecimiento de la gestión
de gerentes públicos y al apoyo de los entes territoriales,
son garantía indefectible de mejores desempeños
financieros.
Estos resultados ponen de manifiesto que aunque existe en los
entresijos del mercado del aseguramiento en salud una profunda
discusión sobre si los resultados financieros en salud
son una consecuencia directa de las condiciones estructurales
propias del modelo o estructura del sistema de salud, ¿cómo
explicar que unas ESE logren mejores condiciones financieras
que otras, y en ese sentido su riesgo sea menor o sin riesgo,
mientras otras presentan rendimientos negativos en sus balances,
y con ello altos riesgos de operación y funcionamiento?
Explicaciones tendrían variopintas lecturas; por lo pronto
habrá que mantener vigilancia y permanencia de estos
programas en el entendido de los beneficios obtenidos, donde
finalmente quienes se ven afectados positivamente son los pacientes,
razón y esencia del sistema. |
Cuadro
1.
Comparativo Categorización del riesgo de ESE 2014 - 2015 |
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