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El pasado 20 de abril
nació el primer bebé al cual le corrigieron la
malformación de espina bífida en una cirugía
in útero en el Hospital Universitario de San Vicente
Fundación.
La espina bífida o mielomeningocele es una grave patología
congénita que afecta de 1,8 a 2 de cada 1.000 nacimientos:
No se produce el cierre de la columna vertebral y la médula
espinal no se desarrolla de manera normal y genera en el neonato
parálisis de los músculos, pérdida de la
sensibilidad e hidrocefalia. |
En el Hospital Universitario,
un grupo altamente especializado integrado por neurocirujanos,
pediatras y terapeutas trata estos pacientes que nacen con espina
bífida por falta de un diagnóstico oportuno, pues
estos niños quedan con muchas secuelas que limitan su
desarrollo normal.
Sin embargo, este año por primera vez los especialistas
del Hospital realizaron un procedimiento quirúrgico para
corregirle la espina bífida al feto dentro del útero
de la madre. |
Foto: cortesía de Hernán Arturo Cortés
Yepes. |
“Ya se han
hecho algunas cirugías de este tipo en el mundo, pero
solo hasta 2011 salieron algunas publicaciones que demostraban
que corregir este tipo de defectos en el niño dentro
de la madre mejoraba el pronóstico, con aumento en la
calidad de vida de los niños una vez hayan nacido”,
explica el doctor Hernán Arturo Cortés, sub-especialista
en Medicina Fetal del Hospital Universitario y quien coordinó
la cirugía in útero.
Una cirugía de alto riesgo
Los riesgos en esta cirugía son bastante altos:
puede provocar un inicio prematuro del trabajo de parto, que
el feto muera o que se rompa el útero. De ahí
que todas las cirugías in útero realizadas son
para corregir la espina bífida, porque hasta el momento
es la única en demostrar que mejora significativamente
la calidad de vida del paciente una vez nazca; otro tipo de
cirugías in útero son experimentales, porque todavía
no existe evidencia sólida sobre el beneficio de intervenir
al feto en el útero para tratar otras patologías.
En Colombia se ha realizado cirugía in útero con
éxito solo en la Clínica Bolivariana.
Diagnóstico de la malformación
de espina bífida
Hasta hace algunos años por medio de exámenes
de sangre o del líquido amniótico se detectaba
la malformación; hoy día el diagnóstico
se basa en los hallazgos ecográficos y se puede hacer
a los 3 meses de vida fetal, una época muy temprana.
La época ideal para hacer la cirugía es entre
la semana 19 y la 26. No obstante, en la semana 20 se hace la
segunda ecografía y con ella se diagnostica la mayoría
de las veces el problema. |
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“Se observó una gran mejoría
con la cirugía in útero; la bebé llegó
con
una lesión Lumbar 3 que le hubiera provocado
dificultades para la marcha y quedó con una lesión
Sacra 1.
Además nació sin hidrocefalia”.
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Dr. Eduardo Cortés,
neurocirujano
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La carencia del diagnóstico
temprano y la remisión tardía de las pacientes,
son las causas por las cuales estas operaciones no se hicieran
antes en el Hospital Universitario. “Las pacientes llegan
remitidas generalmente de muy lejos y de manera muy tardía.
En este caso la paciente llegó en la semana 26 de su
embarazo, de manera rápida se programó para cirugía,
para que no se pasara del tiempo óptimo para operarla.
Era una niña de 18 años proveniente del municipio
de Anorí”, indica el doctor Cortés. El caso
fue presentado en la Junta de Diagnóstico Prenatal, compuesta
por el neurocirujano infantil Eduardo Cortés, la cardióloga
infantil Ana Cadavid, el genetista Jorge Montoya, el cirujano
infantil Abraham Chams y los neonatólogos del Hospital.
En qué consiste la cirugía
in útero
Explica el doctor Hernán Arturo Cortés
que en la cirugía in útero es muy importante la
anestesia general especializada, porque la madre debe estar
muy relajada para que también su útero pueda estarlo;
luego se hace la incisión, generalmente por la línea
media, pero por ser una mujer joven pidió que se hiciera
por debajo del vientre, lo que dificultó aún más
esta operación.
Se ubica el bebé con el ecógrafo y se acomoda
para hacerle la incisión en la columna, luego se procede
a cortar el útero, se extrae el líquido amniótico
y se deposita en un recipiente estéril; se ponen varios
puntos hemostáticos, se abre el útero y se deja
un área de 5 a 8 centímetros para realizar la
intervención; inmediatamente pasa el neurocirujano y
corrige el defecto. Luego se reintroduce el líquido amniótico
y se cierra el útero. |
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La realización
de forma temprana
de la cirugía en el feto mejora la calidad de
vida de los pacientes una vez nacen.
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Una vez se abre el
útero se puede observar que la columna no se cerró
en el feto; al no cerrarse la columna se forma un quiste y los
nervios se exponen, luego se cierra la columna para corregir
el defecto de la espina bífida. Una vez el neurocirujano
interviene la lesión en la columna, procede a cerrarla.
En la recuperación hay mucho dolor, pero el Grupo de
Dolor estuvo muy pendiente del manejo: La paciente fue observada
cada semana en el servicio de Obstetricia del Hospital Universitario
para evaluar su evolución.
Nacimiento a feliz término
La cirugía in útero realizada en el Hospital
Universitario de San Vicente Fundación fue todo un éxito
y la niña nació a las 36 semanas el 20 de abril,
domingo de Resurrección de la Semana Santa. Sofía,
así llamada por sus padres, pesó 2.400 gramos.
Fue necesario hacerle cesárea a la madre, porque el útero
ya había sido abierto en la cirugía previa.
Una vez la niña nació fue evaluada por el neurocirujano,
doctor Eduardo Cortés, quien afirmó: “Se
observó una gran mejoría con el procedimiento;
la bebé llegó con una lesión Lumbar 3 que
le hubiera provocado dificultades para la marcha y quedó
con una lesión Sacra 1”. Además nació
sin hidrocefalia. Sin embargo requerirá evaluación
permanente de su evolución por el grupo de neurocirugía,
para que le formule las terapias necesarias; se espera que la
cirugía le mejore el nivel sensitivo.
El éxito de esta intervención se debe al trabajo
multidisciplinario de un grupo de médicos entre los cuales
están los doctores Edgar Arenas, Carlos González,
Eduardo Cortés y el grupo de anestesia y neonatología
del Hospital. |
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