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| Reflexión
del mes |
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“Hay evidencia
de que existen dos fuerzas que explican las desigualdades
en salud. La primera es la autonomía, control y empoderamiento.
Las poblaciones que no tienen control de sus vidas, tienen
mayor tasa de enfermedad cardíaca y mental. La otra
fuerza es la del reconocimiento y capital social: las personas
que participan activamente en la sociedad tienen mejores condiciones
de salud”.
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Sir Michael Marmot
(1945). Reputado epidemiólogo, profesor de epidemiología
y salud pública de la Universidad de Londres, director
de la Comisión sobre los Determinantes Sociales de
la Salud de la Organización Mundial de la Salud, que
en 2008 tras varios años de investigación, concluyó
sus trabajos con la publicación “Subsanar las
desigualdades en una generación. Alcanzar la equidad
sanitaria actuando sobre los determinantes sociales de la
salud”. En su libro “Síndrome del Estatus”
analiza cómo el estatus social afecta directamente
a la salud y la expectativa de vida, y cómo la salud
decrece a medida que se baja en la escala social. Lo importante
es la sensación de autonomía que uno tiene de
su propia vida: el estatus subjetivo dentro de la jerarquía.
En el año 2000 fue nombrado Caballero por sus trabajos
en epidemiología e inequidades en salud (durante más
de 30 años).
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“Reforma
no resuelve crisis en salud”:
contralora Sandra Morelli
Redacción
El Pulso - elpulso@elhospital.org.co
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| En documento enviado
por la contralora Sandra Morelli al Senado de la República
sobre el proyecto 210 de ley ordinaria que busca redefinir el
Sistema General de Seguridad Social en Salud, advirtió
que éste no se concentra en los problemas fundamentales
del sistema. Resume sus cuestionamientos en 8 puntos: |
1. Las medidas de
tipo administrativo ordenadas por la Corte Constitucional no
se han cumplido y no se cumplen con el proyecto de ley.
2. El problema no está en la estructura, y de ahí
que la reforma se queda en aspectos no sustanciales aunque costosos
en su implementación; liquidar o crear nuevas entidades
no es tarea fácil. Además, se requieren soluciones
inmediatas en el sistema.
3. Nada garantiza que los Gestores no reproduzcan los mismos
vicios de las EPS. Su fortalecimiento coincide con lo que ha
venido pasando en la estructura corporativa de éstas:
activos y sociedades se van independizando de la matriz o EPS,
y el gobierno se queda interviniendo cada vez menos la estructura. |
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4. Hay orden perentoria de
salir de las inversiones, pero que no se cumple a pesar de
lo que ordenó la Corte Constitucional. El proyecto
de ley ordinaria aplaza la solución e ignora la realidad
objetiva que esa infraestructura adquirida con UPC, se ponga
a nombre de las IPS, EPS o gerentes o administradores u otras,
lo cual se debe sancionar penalmente.
5. Hay auto-provisión de bienes y servicios al interior
de un conglomerado y...
... no se somete a la lógica del mercado, donde la
calidad y precios tienen control implícito empresarial
en salud: medicamentos, alimentación, indumentaria,
etc.
6. Se argumenta que no hay normas para administrar intervenciones
y quiebras, pero al respecto muy poco dispone la ley.
7. Se establece ejecución de recursos con la entrega
a los Gestores, sin registrar hechos objetivos de causación:
basta la mera entrega del recurso, sin que exista un único
control.
8. También se hace nugatoria la medida de embargo;
preocupa además el futuro de la infraestructura hospitalaria,
sobre todo si el gobierno no define un plan general de prestación
de servicios para ejecutar por las entidades, públicas
o privadas, o ambas.
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Retos
del sistema de salud
colombiano para los próximos 20 años
Redacción
El Pulso - elpulso@elhospital.org.co |
Seis
retos para la consolidación del modelo de salud colombiano
durante los próximos 20 años planteó el
viceministro de Salud Pública, Fernando Ruiz, durante
el 9º Congreso de Gestarsalud el pasado 3 de diciembre
en Bogotá. Y enfatizó que el balance de la Ley
100 hay que hacerlo completo, con logros y rezagos, con una
visión de futuro y no de pasado.
Consideró fundamental determinar cómo implantar
un modelo de salud pública basado en los determinantes
sociales y la acción intersectorial: “Frecuentemente
hay ausencia de acción intersectorial en temas como dengue,
EPOC y otros asuntos de salud pública que tienen que
ver con la acción de otros sectores sociales y del país.
Nuestra esperanza está puesta en cómo se desarrolla
el Plan Decenal de Salud Pública y en la Comisión
Intersectorial de Salud Pública, instrumento que nos
puede ayudar a determinar a futuro el modelo a 20 años,
donde las acciones sobre los determinantes sociales sean efectivas”.
También manifestó la importancia de cómo
consolidar esa legitimidad del sistema de salud basada en una
inversión en salud, y no en una visión de gasto
y abuso moral que ha inundado en el sistema: “Debemos ser
capaces de pasar de una visión en la que importa el gasto
y el dinero, a una en la que se controlen los incentivos para
el gasto”.
Planteó la necesidad de construir modelos de negocio
relacionados con la generación de bienestar y no con
la extracción de rentas, al señalar que aspectos
como la integración vertical deben analizarse desde los
usuarios y no desde la perspectiva de los agentes. Como cuarto
reto determinó que es importante lograr modelos de prestación
eficientes, en especial en el nivel primario de atención,
dada la obsolescencia de la infraestructura.
En quinto lugar indicó la necesidad de consolidar el
desarrollo de sistemas de información, pese a los avances
significativos de los últimos 5 años: “Hay
que tener en cuenta la complejidad de manejar esas bases de
datos. Debemos pasar de la consolidación únicamente
de datos demográficos, a que las personas puedan ser
identificadas, trazadas en su proceso y determinando sus riesgos
para hacer una verdadera gestión del riesgo”. Y
el último reto del sistema de salud es lograr ser diferente
al actual modelo prestacional: “Debemos consolidar un modelo
donde se afecte la salud pública y se logre un balance
en la atención individual y la prestación individual,
frente a los objetivos sociales de la salud pública;
la afectación sobre los determinantes sociales deben
llevar a ese equilibrio”.
Finalmente, el viceministro afirmó que es importante
hacer un balance de logros y rezagos de la Ley 100/93, con perspectiva
de futuro: “Cuando se escuchan muchas reacciones en contra
de la actual reforma, es pensado en el presente y en el pasado.
Debemos pensar en avanzar, en mirar hacia el futuro, consolidando
lo que hoy día logramos. El balance de la Ley 100 hay
que hacerlo y terminarlo, determinando qué logramos y
qué no logramos”. |
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Bioética
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«
Aleja de mí la idea de que lo puedo todo» (1).
Rambam. RabbíMoshé Ben Maimónides
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Pide Maimónides a Dios la virtud de la humildad, virtud
que define así la Real Academia Española: «humildad
(Del lat. humilâtas, -âtis).1. f. Virtud que consiste
en el conocimiento de las propias limitaciones y debilidades
y en obrar de acuerdo con este conocimiento».
Qué esencial es para el profesional de la medicina
«el conocimiento de las propias limitaciones y debilidades,
y obrar de acuerdo con este conocimiento». Sólo
así podemos estar seguros de que nuestras acciones
-al menos voluntariamente-, cumplirán el mandato ético
hipocrático: «Favorecer, no perjudicar»,
«Ante todo no hacer daño» (2, 3).
« […] Ser médico es algo más que
la posesión de un título académico y
profesional; es también -debe ser-, la posesión
de una 'segunda naturaleza', constituida por los hábitos
mentales, operativos y estimativos que requiere el ejercicio
decoroso de la medicina… Esta segunda naturaleza puede
ser personalmente asumida por su titular de muy diversos modos:
con gusto o con disgusto, con voluntad buena o mala, con perezoso
hastío o con designio de perfección. Eso es:
realizando moral o inmoralmente el peculiar modo de ser hombre
subyacente el rótulo de 'médico'» (4).
Uno de los más frecuentes «modos de ser»
francamente inmoral, es pensar que todo lo podemos, que nuestros
conocimientos médicos nos hacen superiores frente a
la ignorancia en este campo de la gran mayoría de los
pacientes, y que por tanto podemos no tener en cuenta sus
vivencias y terminamos mirando en él no a la persona
que padece, sino al caso hipotético de los textos.
Ante cada paciente que solicita nuestra ayuda es necesario
recordar y entender que: «No hay enfermedades sino enfermos».
Mejor sería decir: «'Hay enfermedades en enfermos'»
(5), y que nuestro primordial deber es el paciente a quien
nos debemos y no la medicina como saber, error de arrogancia
médica que se convierte en hábito, a veces inadvertido
por el profesional que así se comporta. Este error
esencialmente indica el desconocimiento de la dignidad intrínseca
de la persona del paciente, cualquiera sea su condición
patológica, su edad, sus creencias religiosas, su filiación
política, su raza, su nivel cultural, etc.
La génesis y la esencia de la medicina es el amor al
ser humano, al semejante (6). Si el verdadero amor no está
presente en cada acto médico, es imposible distinguir
cuando nuestra conducta lleva al Bien o al Mal como valores
éticos permanentes y universales. Al respecto, Laín
Entralgo (7) afirma: « […] Porque toda ayuda que
no sea pura operación de compraventa es en su entraña
misma, un acto de amor». Sin el fundamento del amor
al hombre, la medicina cambia su misión por la tarea
del sicario.
¿Cuál es entonces la verdadera misión
del médico? «Curar con frecuencia; aliviar siempre;
consolar aliviando no pocas veces; consolar acompañando,
en todo caso [...] como en la época de Bérard
y Gluber -más aún como siempre-, allá
donde no puede llegar la técnica debe llegar la misericordia»
(8), nos enseña el citado Laín Entralgo.
Notas:
1. Rambam. Rabbí Moshé Ben Maimónides.
2. Laín Entralgo, Pedro. La medicina Hipocrática.
En: Historia Universal de la Medicina. Antigüedad Clásica.
Barcelona: Salvat. 1972. p. 111 y 112.
3. Historia de la Medicina. Barcelona: Salvat. 1978. p. 133.
4. Laín Entralgo, Pedro. La relación médico
enfermo. Historia y teoría. Madrid: Revista de Occidente.
1964. p. 446.
5. Laín Entralgo, Pedro. La relación médico
enfermo. Historia y teoría. Madrid: Revista de Occidente.
1964. p. 393.
6. Córdoba Palacio, Ramón. En: Persona y Bioética.
Año 12. Vol. 12. Nº. 2 (31) Julio - diciembre.
2008. p. 108-117.
7. Laín Entralgo, Pedro. La relación médico
enfermo. Historia y teoría. Madrid: Revista de Occidente.
1964. p. 17
8. Laín Entralgo, Pedro. La relación médico
enfermo. Historia y teoría. Madrid: Revista de Occidente.
1964. p. 418.
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| NOTA:
Esta sección es un aporte del Centro Colombiano de Bioética
-Cecolbe-. |
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Maestro, ¿qué es eterno?
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La
agonía de los hospitales públicos. Los médicos,
enfermeras y especialistas se matan atendiendo a la gente
en estos hospitales. Y en pago, los políticos se apoderan
de ellos, muchas EPS se aprovechan de sus servicios, no les
pagan, les montan competencia con sus propias clínicas
y los ponen al borde del cierre. Encima, el gobierno en vez
de salvarlos, sólo piensa en liquidarlos y en privatizarlos.
¡Qué tristeza, pequeño saltamontes!
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