Como una propuesta indecorosa, catastrófica, incoherente, poco clara, desfasada, fuera de la realidad, califican buena parte de los actores del sector salud a la propuesta de manual tarifario del Ministerio de Hacienda, presentada durante el último Consejo Sectorial de Salud en enero pasado.
No cabe en la mente de nadie que el objetivo de este Manual tarifario pueda ser quebrar el sector prestador de servicios de salud. Esa lógica es impensable. A fin de cuentas: ¿qué haría Colombia, los colombianos todos, sin profesionales y sin instituciones de servicios de salud, si éstos se quebraran? Ese escenario ni siquiera se considera. Ese es el escenario al cual no se puede llegar, el que hay que evitar a toda costa, con juicio, con tino, con análisis económico y de costos riguroso, con responsabilidad política y social, en suma, con inteligencia y tacto, para no des-estructurar el sistema de salud del país.
En principio, con pocas excepciones, ninguno de los actores del sistema ve con buenos ojos este manual. Y aunque muchos están de acuerdo con la regulación estatal que impondría esta intervención en el sector salud, afirman que de aplicarse este manual tal como fue propuesto, serían muchas más las pérdidas que los beneficios; y afirman además, que es preferible seguir sujetos a las leyes del mercado en oferta y demanda (aún con posición dominante de los pagadores), antes que someterse a estas tarifas que consideran irrisorias.
Tener un manual de tarifas actualizadas, acordes con la realidad del país y con la estructura de costos de los servicios de salud, es el sueño acariciado por el sector salud desde la última década del siglo pasado. Y ahora, pese a los 6 años de trabajo sostenido de la Asociación Colombiana de Clínicas y Hospitales en conjunto con la Asociación Colombiana de Sociedades Científicas, de equipos técnicos del gobierno y de estudiosos de todos los actores del sector salud, no se puede claudicar y aceptar a pie juntillas el Manual de tarifas para salud que propone Hacienda. Habrá que insistir y persistir en la búsqueda de un manual si no ideal, por lo menos proporcional con las expectativas y posibilidades de todos los involucrados. Y la tarea no será fácil ni breve.
Para tener un manual de tarifas acorde con la realidad de los servicios de salud en el país, faltan estudios de costos reales que soporten las cifras, hay que volver a analizar el Manual de tarifas elaborado por la Asociación de Clínicas y Hospitales, hay que consultar con los prestadores de servicios de salud de todos los niveles de complejidad y en todas las regiones del país, hay que evaluar la estructura de pagos de los últimos años, hay que busca la mejor metodología (una de ellas puede ser costear por proceso de atención y no por actividad), hay que discriminar detalladamente cada concepto y servicio, y fuera de eso, habría que esperar además la modificación propuesta a la Clasificación Única de Procedimientos en Salud (CUPS) y esperar la redefinición del Plan Obligatorio de Salud (POS) a que obligó la Sentencia T-760, para determinar los costos de lo que quedará allí incluido y lo de lo que quedará por fuera.
Salud es un servicio. Y como tal, debe ser reconocido y pagado en su justo valor. Si no fuera así, mejor apagar y cerrar. Con todo lo que ello implique para mal de todos, porque todos perdemos.
¿Tal como está? Ese manual de tarifas propuesto por Hacienda no es bueno para nadie. No debe salir. Es mejor para todos que no salga.