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El
Vigía
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Tuberculosis:
la multirresistencia,
¡una nueva amenaza!
Sigifredo
Ospina O, MD - Microbiólogo Epidemiólogo - elpulso@elhospital.org.co
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| La tuberculosis
es un mal de todos los siglos y hoy no solamente se mantiene
en niveles endémicos en los países en vía
de desarrollo, sino que la multirresistencia de la micobacteria
a los medicamentos de primera línea como la isoniazida
y la rifampicina, es un problema creciente que amenaza con convertirse
en una nueva epidemia, por supuesto más devastadora que
la de la enfermedad propiamente dicha. Y como si fuera poco,
en 2006 el Grupo de Trabajo de la Organización Mundial
de la Salud (OMS) le da el nombre de “Tuberculosis extremadamente
drogo-resistente” a los casos de infección por cepas
de la bacteria resistente no solo a los medicamentos mencionados,
sino a todas las fluoroquinolonas y a los inyectables de segunda
línea. |
Uno de los principales generadores de resistencia es la no adherencia
de los pacientes al tratamiento, lo cual puede deberse a una
inadecuada instrucción por parte de los trabajadores
de la salud, bajo nivel cultural del paciente, falta de un grupo
familiar de soporte, dificultad de acceso a los servicios de
salud, la intolerancia a alguno de los medicamentos, la toxicidad
hepática, o simplemente falta de disciplina y hasta de
responsabilidad.
Poder disponer de tratamiento tetra-conjugado o tri-conjugado
en una sola dosis es ya un avance importante para nuestro país,
lo cual muy seguramente contribuirá a que la estrategia
DOTS (Tratamiento Observado Supervisado) pueda cumplir las metas
esperadas de una cobertura del 85%. Por otro lado, el cambio
de tratamiento de dos veces por semana a tres en la segunda
fase, y las propuestas de hacer cultivo ante la segunda baciloscopia
positiva, y realizar
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pruebas
de resistencia si ésta es positiva al segundo mes de
tratamiento, deben impactar de manera significativa, no solo
la incidencia sino también la resistencia.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) dentro de su
estrategia de “Alto a la Tuberculosis”, propone como
meta para el año 2015 la reducción de la prevalencia
y la mortalidad asociada, en un 50% respecto de 1990, y para
2050 la eliminación de la enfermedad como problema de
salud pública. Para ello propone seis estrategias: continuar
y mejorar el DOTS; hacer frente a la combinación tuberculosis/VIH,
la tuberculosis multirresistente y otros problemas; contribuir
a fortalecer el sistema de salud; involucrar a todo el personal
de salud; empoderar al paciente y a la comunidad; posibilitar
y promover la realización de investigaciones.
También, el Grupo de Trabajo de la OMS ha venido implementando
proyectos pilotos denominados DOT-Plus para enfrentar el problema
de la multirresistencia, y ha creado el “Comité
Luz Verde”, el cual busca hacer más asequibles los
medicamentos de segunda línea para pacientes de países
de escasos recursos, utilizando diferentes estrategias.
Combatir este problema implica la intervención de muchos
factores: pruebas diagnósticas oportunas y al alcance
de toda la población, tratamiento disponible en todos
los sitios, educación al paciente y su familia, estudio
de contactos, estudio de sintomáticos respiratorios,
seguimiento a la tolerancia y toxicidad de los medicamentos,
evaluar rápidamente la sospecha de multirresistencia,
y en especial, hacerle entender al paciente y a algunos actores
del sistema de salud, que esto es un asunto de responsabilidad
social.
soox@elhospital.org.co |
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