Uno de los ejes o componentes más determinantes del aseguramiento en salud lo constituye indefectiblemente el financiamiento y con él todo el andamiaje que debe crearse para que los recursos administrados lleguen de manera oportuna, eficiente y con la seguridad esperada.
Pese a que el FOSYGA ha sido un fondo que teóricamente ha cumplido su objeto misional desde el inicio de sus operaciones, los reparos al mismo y al sistema en general han venido principalmente del lado de los aseguradores y prestadores de servicios de salud y tecnologías médicas. Estos reclaman mayor seguridad, reglas justas y claras, se quejan por la dilación en los reconocimientos y el giro oportuno; además, distintos actores y los mismos órganos de control han advertido que los recursos no se giraban oportunamente a los prestadores antes del giro directo ordenado por la Ley 1438 de 2011 y el Decreto 971 de 2011.
Otra práctica inadecuada de gran impacto en el sector, ha sido colocar los recursos en títulos valores de otros sectores distintos a la salud, como fue el caso de los títulos de desarrollo agropecuario. Esto, ha servido para fondear operaciones comerciales y financieras de sectores distintos y así fortalecer el sistema financiero con la connivencia de agentes con intereses particulares, y prácticas non sanctas.
De conformidad con lo dispuesto en el artículo 66 de la Ley 1753 de 2015 y mediante el Decreto 1429 de 2016 se creó la Entidad Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) ADRES. Esta entidad manejará de manera unificada los recursos para el financiamiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Es una entidad adscrita al Ministerio de Salud y Protección Social, con personería jurídica, autonomía administrativa, financiera y patrimonio independiente, encargada de administrar los recursos que hacen parte del Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA), los del Fondo de Salvamento y Garantías para el Sector Salud (FONSAET), los que financien el aseguramiento en salud, los copagos por concepto de prestaciones no incluidas en el plan de beneficios del Régimen Contributivo, los recursos que se recauden como consecuencia de las gestiones que realiza la Unidad Administrativa Especial de Gestión Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Protección Social (UGPP).
ADRES será un Empresa Industrial y Comercial del Estado (EICE), de nivel descentralizado y de naturaleza especial. Al ser una EICE podrá destinar hasta el 0.5% del total del recaudo para su administración.
Para poder hacer efectiva la creación de ADRES, se expidió el decreto 1431 de 2017 que define la estructura organizacional, sus funciones, competencias y unidades de administración, gestión, dirección y su período de transición. Su funcionamiento se anunció, en un inicio, para el primero de abril, hoy se sabe que deberá esperar hasta el primero de agosto para empezar.
Manejará una cifra anual superior a los $40 billones, los distintos actores del sistema de salud en Colombia esperan que este nuevo fondo, sea un sistema de información que brinde las máximas garantías en términos de seguridad, agilidad, transparencia, reglas y términos claros para cada agente con el cual se relaciona. Esto ayudaría a evitar las nefastas prácticas del FOSYGA, pues las deudas del sector de la salud ya son traumáticas como para agregarle una dosis de incertidumbre.
Ahora se está socializando el proyecto de borrador por el cual se establecen las condiciones generales para el manejo de los recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS y la operación de la ADRES.
Instamos a todos los agentes de inspección, vigilancia y control que previo al inicio de operaciones se revise el esquema de organización, la identificación de riesgos, su valoración, tratamiento, documentación, aplicación y efectividad de los controles. Así mismo que se dote de un sistema de gestión de calidad y control interno, con amplia participación social que blinde a esta nueva Empresa Industrial y Comercial del Estado.
En ningún caso puede ser sometida por el alto gobierno a contribuir a palear el déficit fiscal, fungir como caja menor del Estado o banco sustituto de la Nación para todo tipo de operaciones. Las transacciones y actividades que allí se realicen deben ser de absoluta transparencia, revelación y rendición de cuentas permanentes, al mismo tiempo que debe constituirse en garantía de ser una solución real a la crisis y no un obstáculo adicional, de una entidad poderosa, pero centralizada, burocratizada e inaccesible para aseguradores, prestadores y demás actores del sistema. Eso esperamos de ADRES.