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$46.2 billones, recursos de
salud en 2012: ¿alcanzará para
cumplir metas en salud?
Jaime
Alberto Peláez Quintero Especialista en economía de la salud
- elpulso@elhospital.org.co
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Los
dos mayores fondos fiscales y parafiscales de los cuales se
nutre e irriga el flujo de recursos para todo el sector salud,
fueron aforados para el año fiscal 2012 en $46.239.450.219.781.
Es decir: $46.2 billones será la cifra record que se
administrarán en el sistema de salud colombiano -con
$25.5 billones presupuestados al Ministerio de la Protección
Social según el presupuesto de Rentas y Gastos de la
Nación, y de $20.7 billones del Fosyga-, monto equivalente
al 28% del total del presupuesto de la Nación para dicho
período y al 8% respecto del Producto Interno Bruto en
Colombia. El agregado de ingresos se constituye virtualmente
en el gasto máximo en salud para 2012.
El Congreso de la República sancionó la ley de
Presupuesto General de la Nación para 2012, con la Ley
1485 de diciembre 14/11, asignando el monto total de recursos
fiscales con los cuales se espera cumplir los objetivos y metas
del sector salud. Presentamos una descripción analítica
por aplicación, caracterizando las principales variaciones
y efectos en términos cuantitativos y cualitativos, especialmente
hoy que según los contenidos de la Ley 1438/11 y el Acuerdo
028/11, se unificarían los planes de beneficios de los
regímenes contributivo y subsidiado, y ello demandará
nuevos fondos del Presupuesto de la Nación.
Presupuesto del país para 2012
El presupuesto de rentas y recursos de capital y ley
de apropiaciones para la vigencia fiscal de 1º de enero
al 31 de diciembre de 2012, fue aforado en $165.2 billones,
con diferencia de $18 billones respecto del de 2011, el cual
fue de $147.2 billones. La cifra supera en 12.2% el presupuesto
nacional de 2011 y en 9.5% más si se incluye la adición
aprobada tras la emergencia económica declarada por ola
invernal.
La ingente cantidad de recursos del presupuesto 2012, se asignó
en 3 agregados, así: Funcionamiento ($89.6 billones,
equivalente al 54.23%), Servicio de la deuda ($38.7 billones,
el 23.43%) e Inversión ($36.9 billones, o sea 22.34%).
Estos fondos fiscales financiarán necesidades en salud,
educación, vivienda, creación de empleo, reducción
de pobreza, pensiones, seguridad, pago de deuda, construcción
de vías y carreteras, y atención de afectados
por la ola invernal, víctimas de la violencia y desplazados.
Un análisis por sector da cuenta de la notoria cantidad
de recursos que recibirá el sector de la protección
social, con $32.7 billones; defensa y seguridad $23.8 billones;
educación $23.1 billones, cuya participación respecto
del presupuesto es del 13.97%. Para la Rama Judicial se destinarán
$2.4 billones, con aumento del 13.5% frente a 2011 y participación
del 1.45%. Para el caso específico de salud, en la Sección
3601 - Ministerio de la Protección Social, se aforó
un presupuesto de $25.5 billones, con incremento en términos
corrientes de 3.86% y en valores reales de 0.13%, de los cuales
$21.6 billones corresponden a gastos de Funcionamiento y $3.9
billones a Inversión, con participación total
del 15.43%, siendo el rubro de mayor apropiación de todo
el presupuesto de 2012.
Obsérvese que aún y con la gran cantidad de recursos
públicos asignados, el sector salud muestra seculares
ineficiencias en su manejo, por lo que es claro que el problema
no es de insuficiencia en flujo de fondos, sino de una inadecuada
administración e ineficiencias económicas, financieras
y técnicas, y debilidades reales en la función
de control. |
| Presupuesto
2012 de Fosyga |
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| Con
la aprobación del presupuesto del Fosyga para 2012, la
subcuenta de Compensación contará con $15.7 billones,
exorbitante monto de recursos que administrarán las EPS
del país y que deberá reflejarse en sus estados
financieros y flujo de caja. Además, las EPS del régimen
subsidiado dispondrán como mínimo de $3.4 billones,
consolidándose un cifra récord de $19.2 billones,
que advierten la necesidad apremiante de incrementar los controles
sociales, administrativos, penales y fiscales, dada la alta
corrupción que campea en el sector salud. |
| Presupuesto
Fondo de Solidaridad y Garantia - Fosyga - Año 2012 |
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Pocos
recursos para P y P
Llama tristemente la atención que la subcuenta
de Promoción de la salud del Fosyga, proyectó
ingresos por $517.742 millones, (sólo 2.5% del total
de recursos), y en el Presupuesto General de la Nación
en la cuenta Prevención y Promoción en Salud se
estimaron $300.211millones. Lo que es lo mismo: sólo
7.67% respecto del presupuesto de Inversión ($3.9 billones)
y 1.39% de Funcionamiento, consolidando $817.954 millones, que
equivale a decir que únicamente se aplicarán a
acciones de prevención y promoción el 1.77% del
probable gasto en salud, por la vía de estas dos fuentes,
sin considerar que de allí apenas se aplica el 64.8%,
pues el resto es costo de intermediación (1).
Con ello se reedita lo ya expresado, en el sentido de que éste
es un modelo de salud que se desarrolla y activa en función
del gasto por la vía de la enfermedad y no en la atención
de la prevención y promoción, lo cual lo hace
altamente ineficiente y donde obviamente los recursos nunca
alcanzan para cumplir los propósitos de las comunidades
que demandan servicios de salud con pertinencia, oportunidad
y de calidad.
Supersalud, CRES e INS
En la ley de presupuesto de 2012 se apropiaron recursos
por $15.833 millones, para la Comisión de Regulación
en Salud (CRES). Asimismo, para la Superintendencia Nacional
de Salud se estimaron unos probables ingresos para 2012 de $112.117
millones, con los que deberá acometer las funciones de
inspección, vigilancia y control, dado que tradicionalmente
es considerada la cenicienta del sistema de salud y de bajo
impacto en sus medidas, más aún con los retos
que en tal sentido le plantea la Ley 1438/11. Para el Instituto
Nacional de Salud (INS) se presupuestaron $68.390 millones,
entre aportes nacionales y recursos propios.
El problema no es de insuficiencia
de recursos
Con esa cantidad de recursos asignados y presupuestados
para el sector salud de $46.2 billones en 2012 de fuentes fiscales
y parafiscales, y en un ejercicio práctico de reconocérsele
teóricamente a los 44 millones de colombianos el valor
promedio de la UPC definida para el régimen contributivo
de $547.639.20, se tendría un gasto total en salud de
$24 billones. Es decir: con el 52% del total de recursos presupuestados
para 2012, es posible atender la totalidad de los colombianos,
asumiendo esa UPC promedio, sin contar con otras fuentes de
recursos de entes territoriales y los dispuestos con la Ley
1393/10, donde se espera contar con por lo menos $800.000 millones
adicionales anuales.
De lo expuesto, es claro concluir que el sector salud cuenta
con los recursos financieros suficientes para garantizarle un
excelente estado de salud a todos los colombianos, pero cuestiones
de la mala administración, corrupción, ineficiencias
técnicas y económicas, costosa intermediación,
barreras de acceso, debilidades en inspección, vigilancia
y control expresados en una evidente judicialización
de los servicios de salud, son un claro obstáculo para
lograr las metas y anhelos en salud de los colombianos; máxime,
siendo uno de los países de América Latina con
mayor gasto público en salud (5.1% del PIB).
Sin embargo, nuestros indicadores sanitarios dejan mucho que
desear, ubicándonos en el puesto 79 de la clasificación
IDH (2), según el Informe sobre Desarrollo Humano en
2010, con Índice de 0.689 y de salud de 0.807, siendo
superados por Argentina, Brasil, Costa Rica, Chile , Ecuador,
Panamá, y el Perú.
Notas:
1. Según cálculos del autor, los costos
de intermediación son del 35.2%, dado la cadena de agentes
que intervienen antes de hacerse efectiva la intervención
en salud. “El negocio de la salud: una ecuación
desigual”. PELÁEZ, Jaime, 2011; pág. 134.
2. En Colombia, el Índice de Esperanza de vida al nacer
es 72.7 años, cuando en Argentina es de 75.2 años,
Tasa de Mortalidad de niños menores de 5 años,
16, y en Colombia de 20, para un Índice IDH de 0.775
y de Salud de 0.882, y el mismo Gasto Público en Salud
de 5.1; Costa Rica, Esperanza de vida al nacer 78.7 años,
Tasa de mortalidad de niños menores de 5 años,
de 11, para un IDH de 0.725 y de Salud de 0.936, con Gasto Publico
de 5.9 % PIB. (PNUD). |
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