Retos del actual gobierno en el Sistema de Seguridad Social en Salud Enrique Peñaloza Quintero Director del Grupo de Política y Economía de la Salud del Cendex, Universidad Javeriana - elpulso@elhospital.org.co La pretensión no es plantearle retos de largo plazo al actual gobierno, como serían mejorar las condiciones de salud de las personas, disminuir las tasas de mortalidad de maternas e infantes, mejorar el acceso a los servicios de salud o lograr equidad en el financiamiento, porque esos son retos de una política de Estado que involucraría a varios períodos de distintos gobiernos. En este sentido, me concentraré en retos de tipo programático que deben ser asumidos por el gobierno a la luz de los actuales problemas. En la jerga popular, talvez el tema más crítico que enfrenta el nuevo gobierno es la crisis que atraviesa el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Esta crisis es el resultado de un vacío regulatorio por parte del anterior gobierno, que produjo como resultado entre otras medidas, la Sentencia T-760 de 2008 de la Corte Constitucional. Dicha sentencia estableció una serie de órdenes, como las 17 y 18, sobre actualización de los planes obligatorios de salud (POS); orden 22, sobre unificación gradual y sostenible de los planes de beneficios del régimen contributivo y subsidiado; y la orden 29, cobertura universal sostenible del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Para poder dar respuesta a estas órdenes, el gobierno enfrenta varios retos que detallo a continuación. La actualización del POS debe dejar de ser una acción aislada y desintegrada, para convertirse en un proceso integral y dinámico que permita logros en resultados en salud. Para ello requiere una actualización, principalmente de los medicamentos utilizados por los profesionales de la salud como primera opción terapéutica, puesto que se generó un volumen enorme de recobros al Fosyga por este concepto. También se debe avanzar en la construcción de Guías Integrales de Atención, que evidencien procedimientos médicos con el mayor costo-efectividad. De igual manera, se requiere precisar en términos actuariales el alcance de las coberturas de algunas prestaciones que pueden poner en riesgo financiero el sistema de salud por su costo en el mercado, dado que se presenta un comportamiento con tendencia monopolística por parte de las EPS. El fortalecimiento de las acciones promocionales y preventivas debe ser asumido claramente, ya que se debería estudiar la posibilidad de sacar de las Empresas Promotoras de Salud (EPS) este tipo de intervenciones y buscar un nuevo mecanismo que asuma, tanto las acciones individuales como colectivas, para lograr mayor eficiencia. La revisión de la equidad de las prestaciones en salud se hace necesaria, pues aún persiste la pregunta de si los más necesitados son quienes reciben más beneficios. En este sentido, la igualación de los planes de beneficios deja de ser una opción para convertirse en una obligación. Esto implica una mayor eficiencia en el gasto en salud, pues la prioridad no debe ser la contención del gasto, sino la búsqueda de acciones más costo-efectivas y mayores acciones de promoción y prevención que generen apariciones más tardías de los problemas de salud. Una mayor claridad en los contenidos del POS, en tanto a procedimientos, medicamentos e insumos médicos, disminuirá la discrecionalidad de los diferentes agentes para extraer rentas del sistema. También es fundamental el establecimiento de una política pública de evaluación de tecnologías, que permita la toma de decisiones más informadas para la priorización del tipo de intervenciones, dispositivos médicos y medicamentos en el POS; en ese sentido, es necesario establecer una entidad de evaluación de tecnologías en salud. Por último, es recurrente la importancia del fortalecimiento de los sistemas de información, ya que la falta de información conlleva toma de decisiones equivocadas y la ineficiencia del sector. Debemos construir un compromiso colectivo donde realmente entendamos para quién es este sistema de salud y que todos lo hagamos respetar. Esto se hace más creíble si logramos crear grupos de veto ante comportamientos oportunistas, y ahí la academia tiene un papel muy importante, en términos de evidenciar el cumplimiento por parte de los diferentes actores, de los compromisos establecidos. Se requiere una institucionalidad, porque ésta genera unos compromisos colectivos, duraderos y permanentes. Esto se debe hacer en el marco de un debate nacional, democrático y participativo.   Más información... ¿Qué espera el sector salud del nuevo gobierno? Ante la agudización de la crisis del sector salud en los últimos meses, pero que la Corte Constitucional reiteró que es estructural y que viene de tiempo atrás (desde hace más de una década), los distintos ... Tres alternativas para la reforma a la salud: ACHC Desde abril pasado, el director de la Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas (ACHC), doctor Juan Carlos Giraldo Valencia, presentó tres alternativas a considerar en una reforma al sistema de salud: ... Premisas de Assosalud para revisión del sistema Los profesionales agremiados en la Asociación Nacional de Profesiones de la Salud -Assosalud-, conscientes de la necesidad de una revisión profunda del Sistema General de Seguridad Social en Salud... 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