MEDELLÍN, COLOMBIA, SURAMERICA No. 290 NOVIEMBRE DEL AÑO 2022 ISNN 0124-4388
elpulso@sanvicentefundacion.com
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Un nuevo modelo de salud se acaba de presentar en el Congreso de la República, lo que da paso al análisis y a una discusión más profunda. Este nuevo proyecto recoge las quejas de muchos públicos y partes interesadas en fortalecer la atención primaria, la prevención y promoción tanto individual como colectiva.
Inicialmente, una de las principales peticiones es que la acción estatal pueda llegar a territorios donde ha existido una ausencia y sesgo en las atenciones. De darse esta implementación podría construirse un mejor escenario para los usuarios y para los diferentes actores del sistema, puesto que puede afianzar la contribución en términos de sostenibilidad y permitiría tener una mayor ganancia en salud.
Vale destacar que para la salud se aprobaron $51.2 billones. Para el componente de aseguramiento en salud la suma sería de $32.7 billones en 2023, mientras que en el 2022 fue de $26.9 billones, esto significa un incremento de $5.8 billones que en términos corrientes son del 21,6 %, lo que corresponde a un porcentaje de participación del PIB del 2,0 y 2,3 respectivamente. Asimismo, en el componente de Sistema General de Participaciones, la asignación presupuestaria fue de $54.9 billones, lo que implica un aumento de $5.4 billones; es decir, del 10,8 %.
De este valor anotado, el 24,5 % son para salud, el cual desglosa el 87 % en participaciones del régimen subsidiado, el 10 % para la salud pública y el 3 % para población pobre que no está cubierta con subsidios a la demanda -PPNA- (el cual fue modificado por el artículo 233 de la Ley 1955 de 2019). A su vez, la salud tendrá recursos adicionales para destinarlos a inversión.
Las demandas por mayores recursos en atención al principio de progresividad pareciesen ser insuficientes, esto con relación a los efectos económicos que hemos venido presentando durante el último año, los altos costos originados por la inflación y las condiciones políticas y sociales que se han originado a nivel local e internacional. Dichos efectos han ocasionado una fuerte apreciación del dólar como tasa de cambio oficial y refugio de activos de inversionistas extranjeros que ven amenazadas sus inversiones y correlativamente en el ámbito interno con una devaluación que ya casi bordea el 27 %.
Además, de la alta inflación que golpea las finanzas de las familias colombianas, se suma la implementación de un modelo en el que se desconocen los nuevos costos. En cuanto al diseño de la propuesta del modelo de Salud Preventiva y Predictiva (se habla de $5 billones), aunque la fuente de financiación anunciada sería de SGP y PBS (debería ser de UPC).
Existe un margen para el fortalecimiento de la confianza de la agenda pública en materia macroeconómica, en especial en materia energética, la cual presenta un panorama diferente una vez que el gobierno nacional presente el borrador de lo que será el plan financiero de mediano plazo.
El borrador inicial del plan de reforma a la salud denominada Modelo Preventivo y Predictivo con enfoque en atención primaria en salud, llamado Equipos Médicos Interdisciplinarios Territoriales -EMIT, tiene como foco la atención primaria del grupo familiar que se soporta en un estructura conformada por un médico, un profesional en psicología; lo mismo que un profesional de enfermería, cinco a diez auxiliares de enfermería para atender por equipo entre 400 y 500 familias y para enfrentar la fragmentación de territorios dispersos se intenta corregir con equipos médicos que atenderá entre 30 y 60 familias. La clave de atención se dará por medio de Hospitales Públicos.
En cuanto al esquema de provisión, los equipos médicos estarán a su vez soportados por equipos complementarios que desplegarán actividades de gestión de riesgos individuales y colectivos (en el modelo de competencia regulada están asignados para ser liderados por las EPS,) lo cual supone un cambio en el rol, su extinción, pareciera no tener explícitamente una función claramente asignada).
Esta propuesta del EMIT o de equipo médicos interdisciplinarios busca ser financiada con cargo al Plan Básico de Salud -PBS- (supone que el lector seria la Unidad de Pago por Capitación), lo mismo ocurriría con los recursos del Sistema General de Participaciones en Salud. Sobre este tópico es importante considerar que la asignación y aplicación de tales recursos fueron modificados a través de la Ley del Plan Nacional de Desarrollo conocida como la Ley 1955 de 2019 en su artículo 233, por lo cual deberá observarse su dinámica en la modificación y aplicación.
De otro lado, es de señalar que con el fin de mantener el principio de universalidad y asegurar los recursos del aseguramiento en salud del régimen subsidiado se apropiaron $32.7 billones que corresponde a un aumento de $6 billones, es decir del 22,47 %, que comparativamente con el año 2022-2021, fue de $4.7 billones, equivalente al 21,36 %. Según estos valores, fue levemente mejor la variación en estos dos últimos años que los dos precedentes.
La participación del valor de aseguramiento en salud en los años de la serie (2023-2017) evidencia una tendencia creciente respecto del Presupuesto General de la Nación, lo cual es consistente con el principio de progresividad de los recursos, la promesa de valor y a la importancia prioritaria que el Estado le otorga a la salud como bien preferente, tutelar y meritorio. Obsérvese como en 2021 fue del 7,01 %, en 2022 de 7,62 % y en 2023 será de 8,06 %.
En el análisis de la participación del presupuesto total en salud como sector del Presupuesto General de la Nación, en comparación con la participación del Producto Interno Bruto, se observa igualmente una tendencia creciente que oscila entre 1,7 % en 2013 a 3,1 % en 2022 y para la vigencia fiscal de 2023 de 3,5 %.
En conclusión, es evidente el gran esfuerzo para la financiación de fuente pública de la población asegurada del país más pobre y vulnerable, con recursos que crecen por encima de la inflación, el producto interno bruto y su mayor participación respecto del prepuesto general y el producto interno bruto el que ha sido una constante, alineando con el principio de progresividad, donde en especial se observa un incremento real mayor entre 2022 y 2023.
No obstante, los EMIT serán una apuesta que deberá articularse con las Entidades Responsables del Pago, en especial, con las EPS como puerta de entrada al sistema de salud, con lo cual se fortalecerá la red pública hospitalaria particularmente en zonas que usualmente han estado ausentes de la presencia pública. Es una buena propuesta donde lo que sí está claramente visible y admisible es la bondad que ofrece el modelo, pero el detalle del cómo es el que llena de expectativas e incertidumbre a los actores que deberán estar buscando cómo se involucrarán en esta iniciativa oficial, un tanto novedosa como heterodoxa.
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