En comunicación oficial enviada por el Superintendente Nacional de Salud, Fabio Aristizábal Ángel al secretario de la Comisión Séptima del Senado, Jesús María España Vergara, con el fin de adelantar el debate: “Estado financiero y patrimonial de las EPS”, el ente de control realizó una radiografía que complementa el informe de indicadores de sostenibilidad de las aseguradoras en salud dado a conocer de manera reciente, y que ya había generado preocupación. El informe al Senado de la República es un balance cuyo análisis permite observar cual es el estado real de las entidades creadas con el fin, en teoría, de ser las garantes del derecho a la salud de los ciudadanos.

En los últimos cinco años han sido habilitadas igual número de EPS: para operar el régimen subsidiado Savia Salud y Nueva EPS, y para el contributivo: Salud Mía, Coosalud, y la Asociación Mutual Ser EPS. Sin embargo en el mismo periodo han recibido orden de liquidación seis EPS (a la fecha del informe de la Supersalud), dos del contributivo: Golden Group y Saludcoop, tres que atendían el subsidiado: Caprecom, Manexka y Comfacor, y una más que operaba los dos regímenes, Cafesalud.

Un signo de alarma para el sector debería ser el relativo bajo número de EPS que no se encuentran bajo ningún tipo de medida por parte de la Supersalud, solo 20, de las cuales nueve manejan el régimen subsidiado, ocho el contributivo, y tres ambos regímenes, siendo estas últimas Nueva EPS, Coosalud EPS, y Mutual Ser. Por su parte las del subsidiado sin medidas de la Supersalud son: Comfaguajira, Comfanariño, Cajacopi, Comfaoriente, la Asociación Indígena del Cauca, Pijaos Salud, Mallamas, Anas Wayuu, y Emsanar; sin embargo esta última que aparecía en el reporte al Senado, entró en medida de vigilancia en el mes de octubre. Las EPS del contributivo que hasta ahora no se encuentran bajo alguna medida de vigilancia son: Aliansalud, Salud Total, Sanitas, Sura, Famisanar, Compensar, Comfenalco Valle, y Salud Mía.

EPS bajo medidas de la Supersalud

Lo que debe resultar más preocupante de la radiografía presentada por la Supersalud es el alto número de entidades que por diversas causas se encuentran bajo alguna medida especial: Comfachocó, Comfasucre, Comfamiliar (Huila), Comfacundi, Convida, Capital Salud, Capresoca, Savia Salud, Barrios Unidos Ambuq, Comparta, Emdisalud, Comfamiliar, Ecoopsos, Asmet Salud, son las 14 EPS del subsidiado en el listado, mientras el Servicio Occidental de Salud y Coomeva, pertenecen al contributivo. En esta misma situación se encontraban Cruz Blanca y Salud Vida, pero estas ya recibieron orden de liquidación, aunque la última logró detener los efectos de la decisión de manera temporal gracias a una tutela que viene haciendo trámite.

El listado lo completan Dusakawi, EPS indígena, y Medimás con ambos regímenes.

Sanciones por cascadas

Dentro de las preguntas enviadas por el Senado de la República a la Superintendencia Nacional de Salud, y que permite observar el cumplimiento de las EPS de sus obligaciones en el sistema de salud, las sanciones aplicadas resultan ser un indicador significativo, y más si se considera el informe de la Defensoría del Pueblo que señala que en 2018 se instauraron 207.734 tutelas por violaciones al derecho fundamental a la salud.

Frente al tema la Supersalud informó que se han aplicado sanciones que superan los 18 mil millones de pesos ($18.211´082.554) por fallas en la prestación de servicios relacionadas entre otros casos con la negación en la entrega de medicamentos, fallas en la autorización de servicios, ausencia de la protección especial a personas en condición de discapacidad, demoras en la asignación de citas con especialistas, fallas en la disponibilidad de agendas, entre otros problemas comprobados por el ente de control.

El total de sanciones reportado por este concepto ascienden a las 82, sin embargo el listado no termina allí, las referidas a las acciones de tutelas interpuestas para la protección del Derecho Fundamental a la Salud representaron más de cuatro mil millones de pesos ($4.142´356.188) generadas por 19 casos sancionados. En el caso de las investigaciones administrativas sancionatorias, a la fecha del informe, en curso se encuentran abiertos cuatro procesos en contra de Medimás, Coomeva, Convida, y Cruz Blanca.

Punto aparte merecen los procesos relacionados con la evaluación de desempeño sobre la satisfacción de los usuarios frente a los servicios recibidos de las EPS, y que incluye el componente Seguimiento a Tutelas. Acá fueron sancionadas cinco EPS (Cafesalud, Capital Salud, Comfacundi, Cruz Blanca, y Savia Salud) por un valor superior a los dos mil millones de pesos ($2.567´159.000). un dato diciente es que entre los meses de febrero a julio de 2018, la Supersalud confirmó en segunda instancia procesos sancionatorios relacionados con 731 tutelas por $1.260´.019.636.

La interpretación de las cifras puede variar según la perspectiva del análisis, para algunos podrán ser preocupantes al mostrar la existencia de irregularidades en el funcionamiento de las EPS en el país, otros en cambio podrán argumentar que ante el volumen de usuarios y la cantidad de prestaciones anuales los números y problemas son bajos y manejables, lo que sí es claro es que subsisten problemas ante los cuales se deben tomar correctivos.