Artículo basado en el trabajo: “Equidad en el acceso a servicios de salud en Antioquia”.
La salud no sólo es la ausencia de enfermedad, sino también la capacidad de las personas para desarrollar todo su potencial a lo largo de la vida. Desde una perspectiva general o macro, se reconoce la salud como un activo que los individuos poseen y que a la vez es un factor importante para el desarrollo económico, ya que por un lado, un mayor desarrollo permite a la población de un país la obtención de un mejor estado de salud, mientras que por el otro, un mejor estado de salud se constituye en promotor de mayor desarrollo económico (OMS, 2001). En este sentido, si los agentes pueden acceder de manera adecuada a los recursos que les permitan aprovechar todo su potencial en salud, las posibilidades de generar bienestar y rendimientos futuros en la economía se incrementan (Grossman, 1972).
Tomando en cuenta lo anterior, la equidad en salud pretende que cada persona o grupo de población aproveche su potencial en salud al máximo, a partir de la disminución -y si es posible eliminación- de aquellas desigualdades consideradas innecesarias, evitables e injustas por la sociedad (Whitehead, 1992), que descansan sobre la existencia de barreras -acuerdos sociales- para que las personas obtengan condiciones favorables. En este sentido, la equidad en salud está orientada al análisis y acción sobre dos dimensiones fundamentales: 1. Equidad en el nivel y calidad de la salud, que incluye el estado de salud de las personas y sus determinantes; 2. Equidad en la provisión y distribución de los servicios de salud, que tiene como principal variable de análisis el acceso a servicios.
Desde este enfoque, se busca tener presente la diversidad del ser humano, ir más allá del ámbito propio de la atención sanitaria e incluir otros aspectos que influyen el bienestar de las personas. Aspectos tan importantes como las condiciones socioeconómicas, la relación que se establece entre las personas y el sistema de salud, la participación de las poblaciones en los procesos que los afectan directamente, los compromisos entre los principales actores del sistema de seguridad social en salud para realizar acciones concretas que reduzcan la carga de la morbilidad evitable -injusta e innecesaria- entre otras, son condiciones a tener en cuenta si se quiere conocer de forma integral la situación actual de la equidad, los resultados que se desean obtener y los medios necesarios para lograrlos.
Equidad en Antioquia
Desde el punto de vista regional, Antioquia en materia de aseguramiento, estado de salud y demanda por servicios de salud muestra, en términos generales, cifras similares al promedio del país. En primer lugar, de acuerdo con la Encuesta Calidad de Vida (ECV) 2003, un 45% de las personas se encuentra cubierta en el régimen contributivo y 19,1% en el subsidiado, valores que para el país son de 38,9% y 22,9% respectivamente. En segundo lugar, para un indicador del estado de salud como la presencia de enfermedad crónica, el 16,8% de las personas del Departamento reportaron tener alguna, porcentaje que desciende a un 14% para el país; según el estado de salud autorreportado, alrededor de un 75% de las personas en Antioquia aseguran tener un estado de salud bueno o muy bueno, valor que en el país está cercano al 72% (Mejía, Sánchez y Tamayo, 2006). Por último, para la demanda por servicios de salud se observa que a nivel regional el acceso al sistema, ya sea un profesional, institución o promotor de salud, cuando se reporta tener un problema de salud, asciende al 75% de las personas, mientras que a nivel nacional es del 69%, diferencia que puede resultar consistente con las diferencias en cuanto a aseguramiento y padecimiento de enfermedades crónicas en el Departamento. Finalmente, las razones de no acceso más importantes son la falta de dinero y el caso leve, al igual que para Colombia (Ramírez et al., 2005).
A pesar de lo anterior, se reconocen importantes desigualdades entre subregiones y municipios al interior del Departamento (Restrepo y Tamayo, 2005). Se observa que algunas enfermedades, problemas y causas de mortalidad evitable tienden a concentrase en ciertas zonas. Así, subregiones como Urabá, Bajo Cauca y Nordeste son las que presentan mayores problemas en morbilidad evitable, nutrición, mortalidad infantil y materna, que representan problemas en la vinculación de comunidades y personas al desarrollo, necesidades básicas insatisfechas, falta de oportunidades y baja calidad a la hora de acceder a servicios que aseguren un buen estado de salud. Además de lo anterior, algunas subregiones como Valle de Aburrá y Magdalena Medio muestran una mayor presencia de aquellos tipos de problemas que teóricamente se asocian con zonas de mayor desarrollo, tales como enfermedades cardiovasculares, problemas asociadas con la violencia, traumas, entre otros. De esta manera, Antioquia presenta una transición epidemiológica incompleta, ya que además de presentar problemas propios de zonas desarrolladas, mantiene aquellos asociados con falta de oportunidades y necesidades básicas insatisfechas. Esto es muestra de inequidad en el estado de salud y por ende de exclusión de un proceso adecuado de acceso a servicios de salud (Mejía, Sánchez y Tamayo, 2006).
Por regímenes
Desde el punto de vista del aseguramiento, resalta la existencia de complementariedad en los regímenes de acuerdo con el nivel de desarrollo de cada zona: la cobertura del régimen contributivo es más alta en aquellas zonas donde el desarrollo es mayor, mientras que el subsidiado tiende a favorecer las subregiones con un nivel inferior (ver gráfica 1). Esto es importante desde el punto de vista de la equidad, ya que a pesar de que la cobertura del seguro no es condición suficiente para el acceso adecuado y de calidad a los servicios de salud, es un factor importante para que los grupos de población aumenten sus oportunidades, dadas las barreras que se reducen (Mejía, Sánchez y Tamayo, 2006). Pero debe tenerse en cuenta, que los planes de beneficios para cada uno de los regímenes son diferentes, por lo que se está discriminando los grupos de población de acuerdo con características (ingreso) independientes de la necesidad.