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| Reflexión
del mes |
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“Los jugadores que no son verdaderos
líderes pero pretenden serlo culpan siempre a los
demás cuando cometen un error. Los verdaderos líderes
asumen sobre el campo los errores en lugar de quienes los
han cometido”
"El fútbol empieza como una democracia y acaba
como una dictadura, porque al principio todos opinan pero
al final sólo uno decide. Lo hace EL JUGADOR ante
el BALÓN, el ENTRENADOR frente a la alineación
y el PRESIDENTE en el momento de las grandes decisiones,
aunque en este último caso se supone que con un grado
de mayor consenso"
"Todos los entrenadores hablan sobre movimiento, sobre
correr mucho. Yo digo que no es necesario correr tanto.
El fútbol es un juego que se juega con el cerebro.
Debes estar en el lugar adecuado, en el momento adecuado,
ni demasiado pronto ni demasiado tarde”
“Hay un Dios. No puedes hacer cosas no permitidas a
la gente sin ser castigado"
“Juega como si nunca pudieses cometer un error, pero
no te sorprendas cuando lo hagas.
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| Johan
Cruyff (Amsterdam 1947 - Barcelona 2016). Revolucionó
el fútbol. Considerado por la IFFHS como el mejor jugador
de Europa y el segundo mejor jugador del siglo XX, detrás
de Pelé. Mítico jugador del Barcelona y de la
Selección de Holanda. Aunque como jugador figura entre
los grandes del siglo XX, es al considerar conjuntamente su
trayectoria de futbolista y entrenador cuando se revela como
uno de los personajes más influyentes de la historia
del fútbol. |
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“La ética de
la que hablo, es la que se sabe afrontada en la manifestación
discriminatoria de raza, género, clase. Es por esta
ética inseparable de la práctica educativa,
no importa si trabajamos con niños, jóvenes
o adultos, por la que debemos luchar”.
Paulo Freire
A raíz del rotundo fracaso del sistema de salud
colombiano, se habla de reformas sustanciales a la ley: que
se requiere un sistema integral, que la solución es
la medicina familiar, que se requieren mas especialistas,
que es necesaria la implementación de Atención
Primaria en Salud, y de redes integrales e integradas, que
lo importante no es investigar por qué nos enfermamos
sino cómo mantenernos sanos, etc.
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Talvez el asunto está
por otro lado y la frase de Paulo Freire puede darnos pistas
sobre lo que en realidad necesita el sistema de salud, en particular
la formación del Talento Humano en Salud y en general
la formación de todos los profesionales, puesto que la
crisis ética que azota a Colombia no afecta solo a la
salud, es general.
El problema del sistema de salud no es económico. Es
ético. La quiebra de cientos de hospitales, los servicios
de Urgencias 'reventados', un sistema centrado en la enfermedad,
los médicos con salarios de hambre o sin salario, los
“paseos de la muerte” que a diario se repiten |
desde hace 23 años,
la falta de integralidad y la fragmentación en la atención,
la falta de regulación, la epidemia de hambre que mata
a diario niños en todo el país y en especial en
La Guajira, no ocurren por razones económicas sino éticas.
Desde su concepción, la Ley 100/93 que creó el
Sistema General de Seguridad Social en Salud desconoció
la salud pública, la investigación, la educación
médica, la ética, y priorizó el “negocio
de la salud“. Un sistema de salud creado por neoliberales
adoradores y promotores del capitalismo salvaje, no podía
ser de otra forma.
Las grandes EPS que quebraron y arrasaron con IPS y con cientos
de vidas, no fueron víctimas de un sistema sin recursos,
fueron victimas de un ejército de corruptos que robaron
y dilapidaron los dineros del sistema. Para estos corruptos
lo más atractivo de ese sistema de salud son los $20.8
billones de su presupuesto y no la oportunidad de crear mejores
condiciones de vida para los colombianos. Entregar billones
de pesos del sistema de salud a los corruptos es como amarrar
perros con longaniza como demostración de indolencia,
opulencia y derroche. Uno se pregunta donde está la famosa
“austeridad inteligente” que pregona el gobierno.
Al menos de inteligente muy poco, más bien cómplice,
que no ingenua. |
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Cuando quienes manejen
el sistema
sean individuos con sólida formación en ética,
salud pública y derechos humanos, la atención
en salud
será de carácter integral, no habrá mas
“paseos de la muerte”,
será prioritario pagar a los hospitales, no se desviarán
dineros
de la salud y la atención a los enfermos tendrá
como
prioridad mejorar sus condiciones de vida y
no enriquecer a unos pocos.
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Desconociendo la
raíz del problema, el Ministerio de Salud presenta otra
'reformita' promoviendo la integralidad en la atención,
como si ese fuera el problema. Cuando quienes manejen el sistema
sean individuos con una sólida formación en ética,
en salud pública y en derechos humanos, la atención
en salud será de carácter integral, no habrá
mas “paseos de la muerte”, será prioritario
cancelar la deuda a los hospitales, no se desviarán los
dineros de la salud para viajes de turismo, obras de arte, canchas
de golf ni automóviles lujosos, y la atención
a los enfermos tendrá como prioridad mejorar sus condiciones
de vida y no enriquecer a unos pocos con ganancias vulgarmente
altas en medicamentos como ocurre actualmente y de manera impune
con la atención a enfermos con cáncer y otras
enfermedades de alto costo.
Solo una reforma requiere el sistema de salud en Colombia: la
incorporación en los currículos de las facultades
de salud, de la ética, el humanismo, los derechos humanos
y la salud pública como ejes transversales en la formación
del Talento Humano. Cuando eso ocurra y el sistema sea dirigido
por profesionales idóneos, seguramente se reducirá
la corrupción que reina en todos los sectores y con ella
los “paseos de la muerte”, habrá atención
oportuna en los servicios de Urgencias, no se cerraran más
hospitales, se respetará la autonomía médica
y no habrá más muertes de niños por hambre.
La salud y la vida de los colombianos dependen de un cambio
radical en la formación del Talento Humano en Salud y
en la forma cómo se seleccionan quienes tendrán
las riendas del sistema. No pueden ser los políticos
corruptos ni instituciones con conflicto de intereses quienes
decidan, quienes dirijan el sistema de salud. Una reforma en
este sentido reducirá costos en dinero y en vidas de
los colombianos más vulnerables.
Por último, la Superintendencia de Salud que ha sido
testigo mudo de esta debacle del sistema, tendría un
papel todavía más pasivo que el desempeñado
hasta la fecha y hasta podría reducirse a la mínima
expresión; de todas formas, de poco o nada ha servido. |
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De
la vida real en el sistema de salud*
Redacción
EL PULSO elpulso@sanvicentefundacion.com
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Anciano
con infartos cerebrales sin revisión de neurólogo
por 15 días
Hombre de 89 años con demencia senil, daño
vascular cerebral e insomnio crónico, el 19 de marzo
amaneció con la boca torcida, hablando enredado y sin
poder caminar. Ingresó a Urgencias de la Clínica
SaludCoop de la 80 en Medellín, un TAC reveló
Accidente Isquémico Transitorio con daños moderados
y Atrofia Cortical Profunda; informan a la familia que era uno
más de infartos cerebrales continuos y necesitaba revisión
del neurólogo para determinar tratamiento. |
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Fue hospitalizado, pero ni
martes ni miércoles de Semana Santa llegó el
neurólogo, y el Domingo de Resurrección le anuncian
visita para la Semana de Pascua. Ese domingo en la noche tuvo
crisis de pánico, no había médico de
piso para tratarlo y las enfermeras llamaron a una hija para
que lo calmara, pues él quería que lo sacaran
de la Clínica porque “allá no le hacían
nada”. El jueves 31 de marzo empieza a presentar delirio.
Llegó el viernes 1º de abril y no había
llegado ni el neurólogo del contrato anterior que vencía
el 31 de marzo ni el del nuevo. El sábado 2 de abril
la familia pone la queja en la línea de Supersalud,
ese día se comunican 5 veces por teléfono prometiendo
la revisión y al día siguiente otras 5 veces
desde Supersalud y la EPS Cafesalud. Finalmente el lunes 4
de abril, el neurólogo revisa al adulto mayor y define
conducta a seguir.
Afiliado a la EPS SaludCoop en liquidación y por tanto
trasladado a la EPS Cafesalud, fue atendido en una clínica
antes de SaludCoop y ahora asumida por Esimed. Pese a figurar
como IPS de tercer nivel de complejidad, no cuenta con algunos
especialistas ni ayudas diagnósticas complejas, apenas
sí presta servicios de segundo nivel.
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El asunto es: aunque
el anciano tuvo suerte de no tener un infarto cerebral grave
u otra complicación, la familia cuestiona qué
habría hecho la Clínica en ese caso, porque si
no tuvo revisión de neurólogo en 15 días,
menor era la garantía de haber sido atendido ante un
cuadro clínico más difícil. En el mismo
piso había varios pacientes pendientes de revisión
por especialista, como una niña de 15 años con
convulsiones y un paciente con pie diabético complicado
que necesitaba una arteriografía para decidir si se le
amputaba, pero no había cómo hacerla en la Clínica
ni IPS al cual remitirlo; además, para la realización
de algunos exámenes llevan los pacientes a otras instituciones
y de nuevo a la Clínica, como al anciano cuando le hicieron
un Holter para revisar su función cardíaca. El
problema se presenta cuando es necesario remitir los pacientes
a otras instituciones que ya niegan servicios a afiliados de
Cafesalud, porque ésta no paga deudas viejas ni las nuevas
después de asumir más de 4.6 millones de afiliados
de la liquidada EPS SaludCoop.
Gestante sin control prenatal en Medellín
por estar afiliada en Valledupar
Paciente de 20 años de edad, con gestación
de 36 semanas, residente en Medellín, dos hijos, sin
controles prenatales, ingresó por urgencias con trabajo
de parto. Refiere dificultades con la seguridad social para
acceder a controles y acompañamiento en la gestación,
pues la EPS Cafesalud le negó atención en Medellín
por estar afiliada en Valledupar.
Adulto mayor dado por muerto enviado
a hogar de paso
Ingresa a Urgencias paciente masculino de 76 años,
desorientado, con cuadro clínico pulmonar, tos y disnea,
probablemente tuberculoso de larga data. Refiere tener familia
en Medellín, pero vivía solo en Bogotá
hace varios años, con antecedente de tuberculosis pulmonar
manejada en el Hospital La Victoria, no se sabe en qué
fase de tratamiento está. Figura afiliado a Capital Salud
en Bogotá, sin núcleo familiar. Se ubica en Medellín
un hermano de 80 años, quién lo daba por muerto
hace 31 años, pero dice no poder cuidarlo por malas condiciones
económicas. Se encuentra otra hermana que también
lo daba por muerto y dice no poder cuidarlo por estar mal de
salud. Por tanto se gestiona cupo gratuito en el Hogar Los Amigos
de Jesús, con el requisito de tener seguridad social
al día y suministro de medicamentos al alta. No fue posible
gestionar cupo con la Secretaría de Inclusión
Social y Familiar de Medellín por estar censado en Bogotá
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Bioética
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Libertad limitada
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Ramón
Córdoba Palacio, MD |
La
Real Academia Española define la libertad como: «1.
f. Facultad natural que tiene el hombre de obrar de una manera
o de otra, y de no obrar, por lo que es responsable de sus actos»
(1)
Pese a la afirmación de la Real Academia Española
de que el hombre tiene: «Facultad natural… de obrar
de una manera o de otra, y de no obrar…», afirmo,
con todo respeto, que el hombre aún cuando quisiera no
puede dejar de obrar, porque cuando deja de obrar está
realmente obrando, pues está determinando qué
conducta elegir en ese momento de su existencia. En realidad
dejar de hacer algo necesario es, cualquiera sea la causa, obrar,
elegir, determinar. |
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Insisto: el ser humano no puede dejar de obrar, pues aunque
su conducta hubiese perdido la libertad de que habla la Real
Academia Española, tiene la certidumbre de estar obrando
por forzada obediencia, pero está obrando. La capacidad
de comprender el presente, de juzgarlo según el pasado
y de proyectarlo al futuro le permite, por su inteligencia
racional, estar siempre obrando, estar siempre decidiendo
la conducta que debe elegir en cada instante de su existencia
para alcanzar la meta propuesta. El no obrar es obrar en forma
negativa, pero es decidir, es obrar.
En cada ser humano se manifiesta vehementemente el anhelo
y la necesidad de libertad; infortunadamente no pocos sucumben
a ese anhelo convirtiéndose paradójicamente
en esclavos suyos por el uso de drogas alucinógenas,
hábitos de desaseo, etc., pensando equivocadamente
que la libertad humana no tiene límites. Recordemos
que el hombre es de por sí un ser limitado y su libertad
intrínseca es naturalmente limitada.
Si reflexionamos un poco encontramos que la libertad como
cualidad es un misterio en el sentido de las interpretaciones
a que puede someterse. Somos conscientes de que anhelamos
y somos realmente libres y al mismo tiempo que, querámoslo
o no, dependemos de otro o de otros porque vivimos en sociedad,
porque aunque vivamos aislados esos otros seres humanos influyen,
determinan nuestra conducta, nuestro modo de pensar, nuestros
hábitos, nuestros deseos, nuestra cultura.
Sí, somos creados para vivir en comunidad y esa cualidad
innata determina necesariamente nuestra manera de comportarnos,
inclusive cuando nos aislamos voluntariamente o se nos aísla
por cualquier motivo legal o de simple capricho. El ser humano
está creado, lo repito, para vivir entre y con sus
semejantes, según las cualidades distintivas de cada
uno y es la única manera de desarrollar la existencia
con sentido verdaderamente humano.
Algunos himnos patrios expresan claramente está antinomia:
libertad y dependencia.
1. REAL ACADEMIA ESPAÑOLA. Diccionario. 23 ed., Madrid:
2014.
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| NOTA:
Esta sección es un aporte del Centro Colombiano de Bioética
-Cecolbe-. |
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Maestro, ¿qué es eterno?
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El terrorismo, pequeño saltamontes. En el año
69 d.C. los Sicarii de Palestina contra los romanos, musulmanes
Shiíes contra Suníes, en la Revolución
Francesa el “Régimen del Terror”, terroristas
japoneses en 1868, los racistas de Estados Unidos con el Ku
Klux Klan, los nazis en Alemania y los fascistas en Italia
son de los peores, los rusos contra el Zar, el IRA de Irlanda,
la ETA de España, el terrorismo de Estado israelí,
Isis, los de América, Colombia…
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