MEDELLÍN, COLOMBIA, SURAMERICA No. 278 NOVIEMBRE DEL AÑO 2021 ISNN 0124-4388
elpulso@sanvicentefundacion.com
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Las recientes medidas tomadas por la Superintendencia Nacional de Salud frente a Coomeva EPS, deben entenderse dentro de un contexto de deterioro generalizado en los indicadores de las aseguradoras en salud en el país.
El director de la ACHC, Juan Carlos Giraldo, recuerda como a las EPS se les otorgó un plazo de siete años para mejorar su camino financiero, sin embargo los resultados no se han alcanzado: “arrancamos con un déficit en lo patrimonial de alrededor de cinco billones de pesos, y después de seis años todavía estamos en 5,8 billones de pesos de déficit, ¿entonces qué es lo que ha pasado?, aquí hay un problema del sistema que pone en riesgo a la población y a las entidades y eso implica que hay que hacer una reforma a ese modelo para encontrar el equilibrio de todos, y no quedarnos en buscar el equilibrio de una sola compañía a expensas de desequilibrar a millares de prestadores y millones de personas”.
Y es que el deterioro en los indicadores de la mayoría de las EPS ha continuado a pesar, como lo señala el doctor Luis Alberto Martínez de AESA, de las múltiples normas que le han dado “dientes” a la Supersalud para ejercer una vigilancia efectiva, pero “no llegan estas medidas de manera eficaz y oportuna”.
El proceso de acción de la Supersalud frente a las aseguradoras cuando se adelanta una intervención, consiste básicamente en una toma la posesión donde se asume la administración, siendo la primera de estas medidas la de vigilancia especial en la que se retira al revisor y se coloca una firma designada por la Supersalud que hace las veces de contralor al interior de la EPS; cuando la EPS sigue deteriorando los indicadores se pasa a una intervención para administrar, tarea que la hace directamente la Superintendencia. Martínez recuerda que lo que se vive ahora con Coomeva ya ha sucedido otras veces siendo la más icónica el caso de Saludcoop, EPS que atravesó la misma ruta para llegar a una intervención y a una liquidación, que aún no se termina de resolver, ya que subsisten acreencias que no se reconocieron, e incluso sobre las reconocidas quedan muchas deudas por pagar.
Tal vez lo más preocupante y que muestra que el tema tiene unas características sistémicas y estructurales, es que lo que sucedió con Saludcoop que se transformó y ahora subsiste en Medimás que adeuda 748 mil millones solo a los hospitales públicos del país, o en otra EPS vigente pero que también se muestra muy sintomática, la Nueva EPS que debe alrededor de 930 mil millones a los prestadores públicos, con una salvedad, su cartera no es tan morosa. “Hay que generar voces de alerta para que miren lo que está pasando con estas EPS que no pagan y luego se le endilga la responsabilidad a los hospitales, y en el caso de los públicos veremos que la solución desde el gobierno es liquidar a los hospitales porque las EPS no les pagaron” afirma Luis Alberto Martínez.
Precisamente como una forma de evitar que lo sucedido en la cadena Saludcoop-Cafesalud-Medimás, es que el doctor Juan Carlos Giraldo manifiesta que es importante conocer los nombres específicos de quienes estarían detrás de la propuesta de invertir en el caso de Coomeva, y se pregunta “¿más allá del nombre de un fondo hay nombres propios que el sector pueda conocer? Es importante, porque si llega un fondo y coloca 70 mil millones y queda como dueño del 51 % ¿quiere decir acaso que toda la compañía vale 140 mil millones?”.
Y en el caso puntual de Coomeva el doctor Giraldo plantea otra pregunta de cara al plan de salvamento que se ha dado a conocer hasta ahora: “si no se llega a la liquidación de Coomeva, y todos le apuestan al salvamento, ¿qué proyecciones hacen para asumir que los resultados a futuro de la EPS van a cambiar o que serán positivos? Y más si se considera la disminución de afiliados en los últimos cuatro años, y que no tienen nueva afiliación pero también que la mayoría de las causales que motivaron la vigilancia especial, y ahora la intervención, se mantienen, ¿entonces cuáles son las condiciones de mercado que se esperan para que esta vez la salvación funcione?”.
Algo en lo que se coincide es que la medida tomada con Coomeva, como otras que han ido en la misma dirección, llegan demasiado tarde, “la Supersalud tiene dentro de sus competencias hacerle seguimiento al cumplimento de los indicadores de las EPS que demuestren su viabilidad financiera, pero también monitorear la prestación de los servicios de salud a sus afiliados, y dentro de estos indicadores hay unos que Coomeva ha incumplido sistemáticamente, entonces no vemos porque tarda tanto para llegar a este tipo de decisiones” afirma Luis Alberto Martínez.
Coomeva ha venido deteriorando la prestación de los servicios y dejando de pagar a los hospitales y clínicas, es una realidad a voces desde hace años del SGSSS Coomeva, y hay recordar que fue una de las EPS que entró en reorganización institucional que le da diez años para mejorar sus indicadores financieros, pero aún con la reorganización y el amplio plazo otorgado, no ha podido mejorar.
Para el último corte de los indicadores de solvencia, publicados por la Superintendencia, se tiene que su capital mínimo era de - 235.000 millones de pesos, a marzo de 2021, cuando deberían tener como capital mínimo 12.900 millones de pesos para cumplir con los requisitos de habilitación como EPS, cuando se le mide el margen de solvencia o patrimonio adecuado, Coomeva tiene un indicador de -653.000 millones de pesos, cuando debería tener alrededor de 143.000 millones, “son indicadores que viene incumpliendo de manera sistemática desde junio de 2015” recuerda Martínez, y agrega: “no se entiende porque se espera hasta estar en esta posición a la que se debe sumar el deterioro en quejas, reclamos, tutelas, y la insatisfacción de la población”.
En el caso del deterioro en la cartera de Coomeva, la deuda reportada por los 205 asociados de la ACHC llegaba a junio de 2021 a los 554 mil millones de pesos, de los cuales 407 mil correspondían a cartera vencida, en una historia que parece no tener fin: “los hospitales y clínicas hemos sido observadores y víctimas desde hace muchos años, desde hace más de 10, cuando empezaron las dificultades en el comportamiento de esta EPS, especialmente en el cumplimiento de sus obligaciones, del diseño de una red integral, en el acceso real para algunos tipos de patologías a los servicios y esto ha generado a lo largo del tiempo muchas reuniones, y nosotros como gremio hemos observado y hemos visto evolucionar el problema siendo testigos de las diferentes propuestas que se han hecho” recuerda Juan Carlos Giraldo.
“La EPS Coomeva presenta debilidades en el pago oportuno de sus obligaciones y en el suministro de medicamentos, una baja cobertura de red en los tres niveles de complejidad, así como deficiencias en el modelo de atención en salud, reflejadas en los indicadores de efectividad y gestión del riesgo”, aseguró Henri Philippe Capmartin, delegado (e) para Entidades Administradoras de Servicios de Salud de la Superintendencia, con lo que confirma lo que era vox populi. Lo grave es que estando bajo la administración de la Supersalud, entre agosto de 2020 y agosto de 2021, Coomeva registró una pérdida del 17 % de su población afiliada, es decir 268.484 usuarios, una de las disminuciones más fuertes entre las EPS, reconoce la Superisalud, lo que genera una caída de sus ingresos por transferencia de UPC.
Si Coomeva termina siendo liquidada se sabrá en 2022, sin embargo el temor dentro del sistema es quien responderá por las cuantiosas deudas, ¿se convertirán en un nuevo lastre que asumirán los prestadores bajo la mirada de la Supersalud?
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