“Ranking” de EPS: muchas de cal, pocas de arena Redacción EL PULSO - elpulso@sanvicentefundacion.com Determinar la calidad de las entidades aseguradoras del sistema de salud colombiano es un ejercicio que en gran medida depende de la percepción individual y del momento especifico en que se efectúa la consulta. En palabras coloquiales, “cada uno habla de la feria según le va en ella”, y también aplicaría aquel otro refrán que señala: “todo depende del color del cristal con que se mire”. A las EPS se les analiza constantemente desde sus estados financieros, pocas veces desde sus logros en la salud de los afiliados, en algunas oportunidades por indicadores como la oportunidad o el acceso que brindan a los usuarios, por la cantidad de tutelas en su contra, e incluso, de manera permanente por la cartera con los prestadores. De ahí que el “ranking” que acaba de dar a conocer el Ministerio de Salud y Protección Social, basado en la percepción de los usuarios, sea otro parámetro de análisis del estado general de estas entidades. El Sistema de Evaluación y Calificación de Actores elaboró y presentó el Ranking de Satisfacción EPS 2017 que mide la satisfacción de los usuarios utilizando 51 indicadores agrupados en tres dimensiones: oportunidad (24 indicadores) satisfacción (19) y acceso (8) los cuales se estandarizaron y recibieron pesos por dimensión y por indicador. El ranking arrojó los siguientes resultados. En el régimen contributivo las EPS mejor calificadas por los usuarios fueron: Suramericana S.A, Sanitas S.A. y Aliansalud E.P.S S.A. En el subsidiado, los tres primeros lugares los ocuparon: Asociación Mutual Ser Empresa ESS; Caja de Compensación Familiar de la Guajira; y Asociación Mutual Barrios Unidos de Quibdó (AMBUQ ARS). Y dentro de las EPS indígenas la mejor fue la Asociación Indígena del Cauca AIC. La utilidad inicial de este escalafón, según el informe, es que sirva como insumo para la elaboración de la carta de desempeño que deben entregar las EPS a sus usuarios, y responde a tres obligaciones legales: la Ley 1438 de 2011; el Decreto 1011 de 2006; y la Resolución 4343 de 2012. Por su parte la metodología utilizada señala que la principal fuente de información fue la Encuesta de evaluación de los servicios de las EPS, desarrollada por la Oficina de Calidad del Ministerio durante seis meses. El análisis general permite observar que en el contributivo la EPS Suramericana S.A ocupó el primer lugar en cada una de las dimensiones, y en compañía de las posiciones 2 y 3, ocupadas por Sanitas S.A E.P.S y Aliansalud E.P.S S.A, repiten los tres primeros lugares del “ranking” de 2016. Asimismo las entidades que más escalaron lugares dentro del subsidiado fueron: Nueva EPS y Salud Total (cada una con dos puestos) mientras que la que más descendió fue Coomeva EPS perdiendo cuatro lugares. En cuanto al régimen subsidiado, la mejor EAPB fue la Asociación Mutual Ser seguida por CCF de la Guajira y Ambuq ARS, y un cuarto lugar para Coosalud, entidad que había liderado el ranking de 2016. Acá la EPS que más escaló posiciones fue CCF de la Guajira, ascendiendo nueve puestos, y Comfamiliar Cartagena que subió 10 posiciones y alcanzó el lugar 11. Los que mas descendieron fueron la CCF de Nariño que bajó 12 puestos y se ubicó en el último lugar; y Comfamiliar Huila que descendió 10 puestos y se ubicó en la posición 23 de 26. La mejor entidad entre las EPS indígenas fue la Asociación Indígena del Cauca y la que más bajó fue Manexka EPS. ¿Y en atención? Curiosamente, y de manera casi simultánea, otro escalafón fue dado a conocer en el país sobre la calidad de las EPS, pero en este caso, estudiando la calidad del servicio prestado a una población específica y bastante vulnerable: niños con cáncer. Este trabajo fue elaborado por el Observatorio Interinstitucional de Cáncer Infantil (OICI) y en su estudio “raja” a las EPS Medimas, Coomeva, Ecoopsos, Comparta, Convida, Comfacor, Savia Salud y Salud Vida, en la prestación del servicio y las señala de vulnerar de manera reiterada los derechos a la salud y vida de estos pacientes. En el informe del OICI los criterios más relevantes que se tuvieron en cuenta fueron: el respeto por los derechos de los menores con una oportuna atención y prestación de los servicios que requieren, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o salud; la integralidad en los servicios y prestación en una misma IPS, sin fragmentar o atomizar la atención en diferentes instituciones; la continuidad requerida con garantía para recibir las intervenciones mediante una secuencia lógica y racional de actividades, basadas en el conocimiento científico y sin interrupciones innecesarias; y finalmente, la existencia real de una red de servicios óptima contratada con unidades especializadas en oncología pediátrica, para una atención integral. Bajo estos parámetros de medición, las EPS Compensar, Famisanar, Sanitas, Coosalud y Sura recibieron un reconocimiento del OICI por su calidad en la atención al contar con un buen modelo de atención a estos pacientes. Esta clasificación resulta de especial importancia si se considera que el Instituto Nacional de Salud ha señalado que el cáncer en la infancia es la segunda causa de muerte entre los 5 y 15 años, con unos 1.400 diagnósticos al año aproximadamente, siendo los tipos de cáncer más comunes la leucemia (46,6%), los linfomas (9,7%), tumores en el sistema nervioso central (9,6%) y tumores en el sistema óseo (4,4%), entre otros. Si bien ambos escalafones, el del Ministerio y el del OICI, brindan datos importantes sobre la calidad y el cumplimiento de los deberes de las EPS con sus afiliados, su efectividad se ve reducida en la medida en que no se convierten en insumos ya sea para tomar medidas sancionatorias, o para iniciar procesos de mejoramiento que podrían estar vigilados por las autoridades sanitarias. Siendo así, por el momento, esta información continuará siendo parte del paisaje del sistema de salud colombiano.

Más información...

“Ranking” de EPS: muchas de cal, pocas de arena

De reincorporados a promotores en salud

Proyecto de ley de residencias médicas: entre apoyos y controversias

Maternas ante un nuevo riesgo por falta de medicamentos

Efectos Colaterales

Universidad Pontificia Bolivariana creó el primer modelo holográfico del globo ocular en Colombia

Con participación de los adultos mayores reglamentarán ley para su protección