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| La EPS Mixta Savia
Salud nació en abril de 2013 con la perspectiva de convertirse
en un referente nacional en materia de EPS que, en el régimen
subsidiado y partiendo de una alianza público-privada
(Alianza Medellín-Antioquia con la Caja de Compensación
Familiar Comfama), tuviera altos estándares de calidad
en el servicio y acceso para los usuarios. |
| Y aunque varios entes territoriales
conocieron esta experiencia con el ánimo de replicarla,
e incluso el gobierno nacional solicitó que se asegure
la población chocoana en esta EPS, los problemas económicos
asociados a cuantiosas pérdidas y falta de liquidez,
junto con una alta demanda de autorizaciones para servicios
con especialistas por los usuarios que presentan dificultades
a la hora de ser atendidas oportunamente, son algunos de los
principales problemas que no solo generan cuestionamientos a
Savia Salud, sino que también le minan el recorrido con
miras a convertirse en ese referente nacional. |
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El doctor Carlos
Mario Ramírez, gerente de Savia Salud, en diálogo
con EL PULSO resaltó que es importante reconocer el contexto
en el que nace esta EPS, ante un problema de aseguramiento donde
más de un millón de afiliados del régimen
subsidiado en Medellín y Antioquia corrían el
riesgo de quedarse sin una EPS que los asegurara en salud. Al
respecto destacó que el proceso de transición
del servicio de salud de Comfama a Savia fue casi imperceptible
para los usuarios, al seguir atendidos sin traumatismos.
Sin embargo destacó que el gran problema, no solo de
Savia, sino de la prestación de los servicios de salud
en Colombia, tiene que ver con la insuficiencia de la Atención
Primaria en Salud (APS), especialmente en el régimen
subsidiado. “La lógica de la prestación de
los servicios de salud a una población debe ser, como
dicen los expertos, un edificio piramidal de tres pisos, de
manera que el primer piso que es la base, resuelva el 80 o 70%
de los problemas; que el segundo piso resuelva un 15% y que
al tercer piso de la alta complejidad no tenga que llegar sino
el 5%. La realidad es que en nuestro sistema de salud -y no
es solo Savia, pero aquí sí se ve en mayor magnitud-,
nos estamos gastando en el tercer piso el 45% de los recursos,
y no debo decir con esto que debamos gastarnos el 5%, pero no
debería ser más del 20%. O sea que ahí
es donde tenemos el gran problema 'financiero', del cual no
es responsable la IPS de tercer nivel, porque a ella le llega
la gente a ser atendida. Pero los grandes responsables de esta
debilidad somos la alianza entre la red que atiende la atención
básica o la red básica, la mayoría pública,
y las mismas EPS que estábamos llamadas a mejorar este
servicio. O sea que toda esta deficiencia que se ha dado en
los últimos años tenemos que subsanarla y superarla”. |
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El panorama para
Savia Salud no es alentador
en materia económica. Pérdidas de más
del doble de lo
presupuestado y el elevado incremento en la facturación
de servicios de salud, tienen a esta EPS mixta en un momento
difícil que sus directivas confían superar.
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En este sentido,
el gerente de Savia afirma que algo “no estaba en el libreto”
al planear y constituir esta EPS mixta, y fue el incremento
de más del 30% anual en los servicios a la población
asegurada: “No esperábamos un crecimiento de la
atención de servicios de una magnitud como la que nos
ocurrió; si de Medellín y Antioquia se retiraron
varias EPS-S, fue porque perdieron plata: se retiró Comfenalco
de Medellín, de municipios del Valle de Aburrá
y luego de toda Antioquia; vino Caprecom y se retiró;
vino Cafesalud y se retiró. Y al final se retiró
Comfama que habla de pérdidas cuantiosas. En Savia esperábamos
un incremento de la demanda de servicios en proporciones razonables,
pero el incremento 2013 versus 2012 fue del 38% y en 2014 versus
2013 del 32%”.
Al aumentar la demanda de servicios de salud de los afiliados,
automáticamente aumentó la facturación
de las IPS y se dispararon las pérdidas más allá
de lo presupuestado: “Las proyecciones era que en los tres
primeros años, especialmente en el segundo que era 2014,
íbamos a perder $60.000 millones. Eso estaba en el libreto
y no ocurrió, perdimos $26.000 millones en 2013 y la
pérdida en 2014 estuvo en $115.709 millones, o sea que
perdimos más del doble de lo que teníamos pronosticado”.
Esto representa un acumulado de unos $140.000 millones en los
meses de operación que lleva Savia Salud, en promedio,
cerca de $7.000 millones de pérdida en cada mes, lo cual
constituye “una cifra significativa”, afirmó
con preocupación el doctor Ramírez.
A pesar de este incremento en la facturación, según
el gerente, fueron los descuentos por multi-afiliación
los que desangraron en mayor medida los recursos económicos
de Savia, por lo que hizo un llamado de atención al Ministerio
de Salud, considerando que es la Nación la encargada
de cruzar las bases de datos y revisar si las personas del régimen
subsidiado cambiaron al régimen contributivo: “A
diciembre llevábamos descuentos por multi-afiliación
de $55.000 millones, o sea que ahí está casi la
mitad de la pérdida”.
De igual manera, el doctor Ramírez mencionó que
la igualación en Medellín de la Unidad de Pago
por Capitación (UPC) del régimen subsidiado y
el contributivo para 2015, junto con el incremento de la UPC
anual de 6.06%, son decisiones importantes pero que de haberse
tomado desde 2014, habrían representado ingresos a Savia
por $60.000 millones con los cuales se habría compensado
la balanza frente a las pérdidas que tienen a esta EPS
mixta con los saldos en rojo. “Nuestros dos principales
dolores en términos de dinero son: el menor ingreso por
restituciones, $55.000 millones entre mayo y diciembre de 2013,
y la diferencia de UPC que nos golpeó fuerte en 2014”,
indicó el gerente de Savia.
“Si nosotros logramos que los servicios se estabilicen,
o sea que no crezcan como vienen creciendo, que en el transcurso
de tres años pudieron haber llegado a duplicarse en relación
con 2011, ello nos llevaría a unos escenarios de pérdidas
más racionales en relación con lo que tenemos
presupuestado”, concluyó el gerente de Savia Salud,
doctor Carlos Mario Ramírez. Ello refleja que el panorama
económico de la EPS mixta más grande del país
no solo es difícil, sino que también tiene importantes
posibilidades de mejorar, después de un año 2014
para olvidar en materia económica, en el que los $40.000
millones que aportaron el Municipio de Medellín y el
Departamento de Antioquia se fueron pagando deudas. Dijo el
doctor Ramírez “Seguimos convencidos en que el modelo
mixto, con participación privada menor funciona, es más
ágil en lo contractual, lo presupuestal, lo laboral,
y eso solo, justifica el mantenernos en esa figura. Y el compromiso
de que hay que jugársela toda para que Savia salga adelante
es de los socios, conscientes de la necesidad de mantener a
Savia como un modelo promisorio”. |
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