La intervención de la Superintendencia de Salud en la gestión de Nueva EPS, la principal entidad de salud en Colombia, ha marcado un hito en el sector. Esta acción, que comenzó el miércoles 3 de abril de 2024, implica que la Supersalud asuma el control directo de la EPS, que cuenta con una base de usuarios de 24 millones.

Este paso se produce en medio de revelaciones sobre las finanzas de la entidad. El presidente Gustavo Petro anunció recientemente el descubrimiento de una falsa contabilidad en Nueva EPS, junto con la pérdida de fondos gubernamentales considerables, estimados en $6 billones. Estos fondos, destinados a la atención médica de los afiliados, no se utilizaron como estaba previsto, generando preocupación y cuestionamientos sobre la gestión financiera de la EPS.

La intervención de la Supersalud en Nueva EPS se produce poco después de una acción similar en Sanitas, lo que sugiere un escrutinio más amplio del sector de la salud por parte del Gobierno nacional. Sin embargo, a pesar de estos movimientos regulatorios, Nueva EPS había denunciado previamente una presunta estafa y actos de corrupción dentro de la compañía.

Aunque no se conocen los motivos exactos de esta intervención, la Superintendencia de Salud establece cuatro condiciones financieras y de solvencia para el funcionamiento de las EPS, que Nueva EPS podría no haber cumplido. Según la resolución que reglamenta la intervención en Sanitas, esta EPS incumplía con varios de estos requisitos, lo que llevó a la medida.

Respecto a la intervención de Nueva EPS, aún no se han divulgado detalles precisos sobre las medidas que se tomarán. Sin embargo, se espera que esta intervención tenga como objetivo abordar los hallazgos de irregularidades financieras y garantizar la continuidad de los servicios de salud para los millones de afiliados de la EPS.

El procurador, Luis Ramiro Escandon, ha emitido una clara respuesta a las declaraciones del superintendente de Salud, Luis Carlos Leal, quien había manifestado en un video difundido por redes sociales que no fue notificado de la actuación del ente de control. Escandón rechazó estas afirmaciones, asegurando: “Expresamente se le dio copia del acto administrativo y con firma de los cuatro delegados”.

Además, el procurador informó que según la información recopilada, “no existe un expediente administrativo en el que conste toda la información que sustentó las resoluciones de la toma de intervención de las EPS Sánitas y Nueva EPS, lo que genera una posible vulneración a los principios de transparencia, publicidad y debido proceso, propios de toda actuación administrativa”.

Escandón enfatizó que “hasta el momento no se ha podido verificar que en efecto exista la información que se tuvo para la toma de la decisión”. Es sorprendente para el procurador que no exista el expediente, especialmente considerando que hace apenas dos días se habían tomado decisiones en Comité basadas en dicho expediente.

Tras la intervención de Nueva EPS, Julio Alberto Rincón, designado como agente interventor de la entidad, afirmó que “la operación de Nueva EPS sigue (no es una liquidación)”, destacando que el objetivo es “generar las condiciones de continuidad del negocio y así cumplir con la responsabilidad que tenemos con todos los afiliados”.

Rincón se comprometió a velar por los casi 11 millones de afiliados ahora bajo responsabilidad estatal, con el propósito de “mejorar los servicios de Nueva EPS, para cumplir la promesa de un sistema de salud”. Subrayando la importancia de la colaboración entre entidades públicas, prestadores de servicios y la sociedad en general, a lo que el interventor afirmó: “Lograr la mejor salud de la población, con el concurso de los municipios, departamentos, prestadores, y la sociedad en general. No es un problema del gobierno, es una responsabilidad de la sociedad”.

El Gobierno aclaró que la intervención administrativa por parte de la Superintendencia de Salud, con una vigencia de un año, no implica alteraciones para los afiliados, asegurando que “la continuidad en la atención está garantizada”.

Julio reiteró que “el objetivo de esta decisión es cumplir la misión que tenemos dentro del sistema y que consiste, básicamente, en cuidar y preservar las condiciones de salud de todos los afiliados”.

¿Qué pasará con los afiliados?

La Superintendencia Nacional de Salud de Colombia ha dado un paso significativo hacia la clarificación de la intervención en la Nueva EPS, al lanzar un abecé detallado que ofrece orientación y claridad a los afiliados sobre los servicios y procedimientos durante este proceso. Según lo reportado, este documento se presenta como una guía esencial para responder a las preguntas más comunes que surgen en medio de esta intervención.

Es importante destacar que los usuarios de la Nueva EPS seguirán siendo atendidos en las mismas instituciones donde han recibido servicios hasta el momento. No habrá necesidad de cambiar de médico ni de solicitar nuevas autorizaciones para los servicios ya aprobados. Además, los grupos familiares mantendrán el servicio en las mismas condiciones habituales.

Se aclara que los procesos de intervención no tendrán impacto en los servicios requeridos, ni se interrumpirán los servicios que se están prestando. Todas las citas médicas programadas se mantendrán sin cambios.

En cuanto a la obtención de medicamentos, estos podrán ser reclamados en las farmacias establecidas por Nueva EPS en cada municipio. Los afiliados podrán obtener sus medicamentos en la farmacia habitual con la fórmula médica dada, sin alteraciones en este aspecto. Además, los afiliados no tendrán que realizar trámites adicionales, excepto los que se realizan regularmente.

En casos de urgencia vital, los afiliados deberán acudir a los centros de atención establecidos por Nueva EPS en cada municipio. Si es necesario, también pueden dirigirse a la clínica u hospital más cercano, incluso si no tienen convenio con la EPS.

Los afiliados serán atendidos en las mismas instituciones que han estado disponibles a través de Nueva EPS. Se recomienda consultar la página web de la EPS para obtener información más detallada sobre los centros de atención.

Es importante destacar que tanto los servicios como los costos de hospitalización serán cubiertos por Nueva EPS durante este proceso de intervención.