La Superintendencia Nacional de Salud publicó los Resultados Financieros del Sector Salud, que permiten advertir el alto grado de compromiso en que se encuentran los signos vitales del aseguramiento en salud en indicadores de liquidez, endeudamiento y rentabilidad, y en especial en lo que corresponde al núcleo de las EPS que muestran pérdidas contables en 2019 de $1.9 billones, situación diferente en los prestadores públicos y privados que arrojaron utilidades por $4.1 billones: los negocios asociados o complementarios mostraron mejores desempeños en sus gestiones financieras con utilidades contables por $518 mil millones, y crecimientos significativos frente a vigencias anteriores.

El estudio de las deudas del sector evidencian uno de los fenómenos de mayor impacto y espacio de conflicto y tensión entre los distintos actores del sistema de salud, y se puede observar en el estudio de Supersalud (cuentas por cobrar, debidamente auditadas y dictaminadas) que muestran una deuda a diciembre 31 de 2018 de $35.5 billones con 5.217 IPS (públicas y privadas) de los cuales $20.9 billones son de cartera con antigüedad mayor de 60 días (58.8%).

Según el último el informe de SNS que consolidó los estados financieros de 2019, las cuentas por cobrar de las EPS ascienden a los de $13.6 billones, pero aun mayor son las cuentas por pagar de $15.5 billones, correspondientes solo a cartera de prestaciones de servicios de salud en todos sus conceptos, es decir que no hay coincidencia con los reportes de las fuentes anteriores, situación muy propia del aseguramiento y que no permite conciliaciones adecuadas.

Este panorama de las aseguradoras está caracterizado por un alto endeudamiento del 123.25% que supera las dos terceras partes y se constituye en un alto riesgo financiero y operativo, toda vez que en 2019, los pasivos totales del consolidado general de las 42 EPS llegaron a $26.7 billones, en tanto que los activos fueron de $21.7 billones, por lo tanto su nivel de endeudamiento en la gobernabilidad y toma de decisiones excede los activos totales en 23.25%.

Las EPS en el agregado general, y en atención a la exigencia de constituir un régimen de inversión, a diciembre 31 de 2019, registraron $2.2. billones, por lo que se hace necesario ajustar con incentivos y períodos adicionales de cumplimiento indicadores de solvencia del Decreto 600 de 2020, en términos de desinversión y con ello asumir pagos de deudas con prestadores.

En la rentabilidad, o retribución esperada por el inversionista, al analizar un primer inductor de valor como lo es la utilidad del ejercicio y su respectivo margen, muestra que los ingresos totales fueron de $68.6 billones con un costo asociado de $56.1 billones para una utilidad bruta de $12.5 billones y margen bruto 18.23%.

Merced de los resultados anteriormente expuestos, al final el resultado del ejercicio fue negativo en $1.3 billones y un margen neto negativo de 1.94%; cifra que creció en $539 mil millones, es decir de 68.31% frente lo obtenido en 2018 que fue de -$789 mil millones, valor que corresponde a la pérdida corriente anual del sistema y su afectación directa en el patrimonio adecuado que está en -$8.9 billones.

Detallando cada uno de los grupos que consolidaron estos ingresos y en su orden, se tiene que las 16 EPS del régimen contributivo registraron ingresos totales en 2019 de $30 billones, con un costo de $25.3 billones, y un resultado negativo de $1.1 billones, que corresponde a un crecimiento de $385 mil millones, lo que implicó que las pérdidas entre 2018 y 2019 en las EPS del RC aumentaran un 54.15%.

En las 29 EPS del régimen subsidiado se tuvieron ingresos totales por $22 billones (incluidos los no operacionales), y con costos de $20.3 billones, para un resultado positivo de $1.7 billones y un margen de 7.83%, para un resultado negativo $841 mil millones, que es mucho más alto que lo registrado en 2018 que fue -$575 mil millones.

Solo los ingresos totales de las EPS presentaron ingresos totales de $55 billones, que corresponde al 80.22% de los ingresos totales recibidos por el sector de EPS, planes adicionales y complementarios, que fue de $68.6 billones, que a su vez representa el 89.73% del gasto total en salud como proporción del PIB ($1.062 billones – DNP – Minhacienda- por 7.2%, esto sin contar los $8.6 billones de gasto de bolsillo de 2019), al cual le correspondió un gasto de $47.8 billones, para un resultado neto de -$1.9 billones, valor notoriamente más alto que en el consolidado de 2018 que fue de -$1.3 billones, es decir un aumento de $600 mil millones.

Los planes adicionales en salud con 38 empresas, tuvieron un récord en el consolidado de ingresos totales de $7.2 billones en 2019, con unos costos de $4.6 billones, para un resultado neto de $616 mil millones, que es $98 mil millones más alto que lo obtenido en 2018. De este agregado se destacan las ambulancias con ingresos totales de $368 mil millones en siete empresas, con un costo de $193 mil millones para una utilidad de $48 mil millones, superior a los $38 mil millones registrados en 2018. En este mismo sentido, se ubica el segmento de Empresas de Medicina Prepagada, con $4 billones en siete empresas y un costo de $2.7 billones, para unas utilidades $339 mil millones, cuando en 2018 las mismas fueron de $358 mil millones.

En el mercado de las pólizas, los ingresos que están representados en el total de primas emitidas, los ingresos totales fueron de $2 billones en 15 empresas que ofertan este tipo de pólizas en salud, con un costo incurrido de $1.2 billones. Y en el grupo de planes complementarios en salud, las nueve empresas que ofrecen este tipo de planes, suman en ingresos totales en 2019 $764 mil millones, con un costo de $472 mil millones, lo cual deja como utilidad del ejercicio $229 mil millones, mayor que los $122 mil millones de 2018, es decir dobló sus resultados.

Por último, las 20 empresas que ofrecen servicios de seguros y servicios complementarios representados en ARL y SOAT, mostraron ingresos totales de $6.4 billones, y unos costos de $3.2 billones, siendo los ingresos de $4.1 billones en ARL y un costo de $1.9 billones. Para el segmento de SOAT, 11 empresas o aseguradoras aforaron ingresos por $2.3 billones y un costo $1.7 billones.

Las cifras de la oferta muestran resultados contrarios a los de las EPS, como quiera que sus ingresos totales en 2019 fueron de $66.2 billones, entre el consolidado de las IPS Privadas y empresas de Transporte Especial de Pacientes (TEP), lo que representó el 96.6% del total de las EPS y planes complementarios y adicionales, pero el 83.1% de las EPS en salud y el 86.67% del gasto total en salud estimado para 2019 en Colombia.

Según los resultados de los ingresos totales de las EPS, estos crecieron en $5.6 billones, lo que equivale a un aumento de la gestión financiera de 9.26%, destacándose el aumento de los prestadores privados, de $3.9 billones, que corresponde a 8.34% y seguido de un aumento de ingresos totales en hospitales públicos de $1.7 billones, para un incremento en términos porcentuales de 12.34%.

Descontados los costos, gastos y otros gastos no operacionales, gastos financieros y del impuesto a cargo, se obtuvo una utilidad neta de $4 billones en 2019, en 6.239 IPS, lo que en promedio sería de $641 millones.

Las IPS Privadas y TEP (5.315), tuvieron ingresos operacionales por $50.7 billones en 2019, para una utilidad final de $2.8 billones, cuando en 2018 este mismo resultado fue de $2.4 billones en 5.540 IPS y TEP, es decir de $387 mil millones de más, para un aumento del 15.91%, que equivale a un incremento de 12.11 puntos porcentuales por encima de la inflación y un margen neto de 5.56%. Los hospitales públicos pasaron de $653 mil millones en 2018 en 928 hospitales, a $1.3 billones en 2019 en 924 instituciones, lo que supone un aumento de $647 mil millones y un margen neto de 8.10%.

En el quinquenio 2015 a 2019, los aseguradores en salud en Colombia presentaron pérdidas de $7.9 billones, mientras los negocios de planes adicionales en salud registraron una utilidad consolidada en el lustro de $1.9 billones.

En conclusión el sistema de salud en Colombia fluctúa entre resultados positivos y negativos en términos de estados financieros.