Desarreglo estructural sistémico en salud

En estos tiempos que se caracterizan por las revelaciones de los resultados y desempeños de los estados financieros, de balances empresariales y sectoriales, se hace necesario contribuir con elementos de análisis. Para ello, es de suma importancia evaluar los resultados del último quinquenio (cuatro años de operación del gobierno saliente 2018- 2021) y la materialización de acciones, además de tener en cuenta los cinco meses que lleva el actual gobierno y su efecto en la toma de decisiones sectoriales.

En los cinco años, las 32 EPS obtuvieron un total de $291.4 billones, (83,16 % del presupuesto total de ingresos en Colombia para 2022), con unos costos de una siniestralidad básica de 96,86 %, es decir, se cubren los costos, y se arroja un margen de 3,14 % para cubrir los gastos administrativos que por norma pueden ser del 8 % en régimen subsidiado y 10 % en régimen contributivo (art. 23 Ley 1438 de 2011).

En este quinquenio de marras los gastos consolidados por administración fueron de $19 billones, que significa una participación del 6,52 %, o lo que es lo mismo, por cada $100 de ingresos compensados, las aseguradoras en salud gastaron (gastarán considerando 2022 proyectados) en conjunto $6.52, que en todo caso es mucho menor que lo autorizado.

Así, los costos con este volumen de ingresos incurridos por las aseguradoras en salud registran un resultado operacional o del desarrollo del objeto de negocio de aseguramiento en salud negativo de $9.8 billones. Lo que quiere decir que hay 3,38 % de descalce financiero para alcanzar a cubrir tanto costos como gastos. La pregunta obligada sería ¿cómo hacen para poder operar las EPS?, la respuesta es sencilla, pagan sus gastos administrativos y en lo restante luego de devoluciones, glosas y conciliaciones se paga según criterios internos, estratégicos, de mercado, pertinencia y de varias órdenes. El resto de lo insoluto se traslada a cuentas por pagar.

Del resultado neto entre otros ingresos operacionales de $6.7 billones y otros gastos no operacionales de $1.4 se consolida un agregado general de resultados netos de -$4.5 billones para un margen de -1,56 %.

Este resultado neto negativo es el producto de sucesivas pérdidas operacionales y netas, las mismas que se trasladan al patrimonio y correlativamente disminuyen sensiblemente en capital inicial aportado, es decir, descapitalizándolas, hasta el punto de acuñar defectos por insuficiencia patrimonial que las hace inviables y de alto riesgo financiero.

Entre 2018 y 2021, los ingresos operacionales fueron de $226.3 billones, costos de $217.7 billones, para un resultado bruto de $8.6 billones y un margen bruto de 3,77 %. Según este resultado, la siniestralidad es de 96,2 %. De este valor se descontaron $15.2 billones. O sea que, los gastos administrativos fueron en promedio de 6,71 % en los cinco años de la serie y en valores nominales promedio de $3.8 billones. Entre otros ingresos y gastos de acciones, con la operación directa de $5.0 billones y $1.3 billones, se obtuvo una pérdida consolidada de -$2.9 billones y un margen neto de -1,29 %.

Sobre este particular, es necesario advertir que los resultados netos año tras año fueron de -$1.2 billones (2018), -$1.8 billones (2019), $585.138, en 2021 fue de -$510.529 millones y a septiembre de 2022 el resultado bruto fue ampliamente negativo de -$1.2 billones y se proyecta aún mayor en un valor estimado de -$1.6 billones.

Uno de los indicadores de mayor preocupación y sensibilidad en el sistema de salud, es el patrimonio, el cual está asociado a los riesgos de viabilidad y de negocio en marcha, que son de obligatorio cumplimiento, como lo dispone el Decreto 2702 de 2014. En el año 2018 el patrimonio fue negativo -$4.0 billones, en 2019 se aumentó fuertemente, toda vez la pérdida contable de 2018 ya anotada, instalándose en -$1.8 billones. En el año 2020 y como resultado de la pandemia, que se caracterizó por una disminución en atenciones diferentes al COVID-19, las EPS en conjunto obtuvieron excedentes financieros, el patrimonio, aunque negativo, se disminuyó en -$1.7 billones. Para el año 2021 y por temas de obligatorios procesos de capitalización y por haber registrado una pérdida un tanto menor que las que se habían reportado antes de 2019, a las liquidaciones de algunas EPS y a situaciones de no reporte de unas pocas aseguradoras, este se registró en -$271.271 millones, lo que a todas luces pareciera ser un buen reporte de desempeño.

En 2022, el agregado de patrimonio de las EPS en conjunto fue de -$1.3 billones, toda vez que las pérdidas del ejercicio fueron de -$1.2 billones y proyectándose al cierre del mes de diciembre, asumiendo el mismo comportamiento de los nueve meses incurridos se tendría una pérdida de -$1.6 billones y un patrimonio negativo de -$1.7 billones.

Los ingresos proyectados al término de la vigencia fiscal de 2022 serían de $65.2 billones, que resultan ser 2,69 % menos que lo obtenido en 2021. Los costos vinculados de producción serían por su parte de $64.6 billones, para un resultado bruto de $625.300 millones. Este resultado da cuenta de la siniestralidad de 99,04 %, cuando en 2018 había sido de 98,26 %, inclusive en el año 2021. fue de 92,27 %.